【byb.cn 】（来源：生命时报）导读:医学是什么？很多人马上想到的是看病。光是看病吗？好像又不是。那么，医学究竟是什么？……通读本文，你会有所了解。

首都医科大学宣武医院神经外科主任医师凌锋的署名文章《医生要守住三条戒律》，她强调，名为“看病”，实则“看人”，救死扶伤医者仁心，医生要守住三条戒律。

医学的本质是研究生命，医疗的功能是帮助他人解除病痛。然而，人体是可以分解的，生命是不可还原的;疾病是可以定义的，痛苦是不能量化的。给医学下一个系统定义，追问医学精神到底是什么，并不是一件简单事。

医学是有温度的

　　第一个问题：医学是科学吗？香港中文大学中国文化研究所前所长陈方正先生所著《继承与叛逆》一书中，描述了“核心理论与相关学科结构图谱”，科学包括很多学科分支，物理学、化学、生物学、心理学、经济学等，独独没有医学。

几百年来，医学仰仗其他学科解释自己，却从来没有一个自成体系的学说陈述自己。可以肯定的是，物理学、化学、生物学等学科的简单相加不等于医学，因为医学研究的对象既是人体，更是生命。

我们可以用上述学科拷问身体的每一个部分，但不能拷问情绪、理想、对生死的态度和终极的关怀。我们习惯在钟表式的思维下不断建立医学分支，解剖学、生理学、病理学、诊断学……在还原论的指导下细化分支，从人体解剖到分子、原子、电子……分支越来越细，研究对象越来越小，可我们离医学应该如何对待生命的本质越来越远。

我们放大了树木，却忘记了森林;我们研究树叶中的叶绿素，却忘记了森林中不只有树木，更有草地、阳光。中国工程院院士韩启德在他的《医学是什么》报告里说：“人们对现代医学的不满，不是因为它的衰落，而是因为它的昌盛，不是因为它没有作为，而是因为它不知何时为止。人们因为成就生出了傲慢和偏见，因无知变得无畏，因恐惧变得贪婪，常常忘记医学从哪里来，是如何走到今天，缺乏对医学目的和要到哪里去的思考。”

　　医学的目的是行善，它因至善而崇高和伟大。行医就是行善。这种追求，是从医学、医院产生之初就已存在的。

古希腊时代流传下来的希波克拉底誓言提到，医生应仁心仁术，敬天爱人;《后汉书》所载“悬壶”传说中衍生出的“悬壶济世”一词，至今仍是患者对医者仁心的赞颂;而第一批为民众设立的医疗机构，也得益于基督教兴起后，同情、关怀等德行的传播。

人的生命起源于万般不可能的偶然巧合，它对每个人来说只有一次，需要倍加珍惜。求医者以性命相托的前提是医生能如病人自己一般看待他的生命，这是一种道德关怀，更是其珍贵所在。所以从医者不可偏离了医生的本真，即用技术去帮助人。

在我看来，医学应该是由科学和人文共同构成的系统医学，应该是有温度的。它既需要服从科学定律，更离不开人文法则。缺乏科学的医疗是愚昧的，缺乏人文的医疗则是冰冷的。

健康是一种稳态

　　在系统医学的科学层面，要强调两个基本公理：一、健康是一种稳态;二、生命是一个具有自我康复能力的系统。

理解第一个公理，我们首先需要解决一个问题：到底什么是“病”？感觉不舒服是病，还是长了不该长的东西是病，又或者某些指标异常就是病？脸上有痣算不算病，毕竟它的偏旁是病字头，有些还可能恶化为黑色素瘤。

这个问题回答起来并不容易，但如果将健康看作是一种内稳态，一切就迎刃而解了。当稳态被扰乱，偏离了你生活的正常状态，就是病了。

这种稳态会因人而异，因此，医生在判定任何一个特定的个人是否“健康”时，除了诉诸于主观感觉之外，还要看其所有内稳态在此偏离下能否长期维系。若答案是肯定的，则无需干预。比如，有些人血压120毫米汞柱是稳态，有些人血压140毫米汞柱是稳态，如果强行将后者的血压降到120毫米汞柱，反而可能导致身体不适。从这个意义上说，定出一个单一标准去衡量每个人的健康状态，是不合适的。

具体到治疗上，“治好”的概念也应有所改变，即每个人达到自己的稳态，就算治好，而不应该以病灶是否完全清除，癌症细胞是否被杀死得一个不剩为标准。比如，过度强调将肿瘤“切干净”，可能造成创伤过大、免疫下降过多等严重威胁生命的问题。反之，“与癌共存”早已成为世界公认的一种健康生活状态。

正确认识第二个公理，有助于修正患者对医生及医疗行为的科学认知。生命系统有自洽和自我修复功能，治疗效果的好坏有时并不取决于医生、医术，更决定于病人自身的身体状况。以肝移植为例，换上的新肝在被身体接受时，必然引发排异反应，医生可以用药减少排异，却会同时导致免疫力下降，难以抵抗外来细菌的侵袭。这也是为什么有些时候，换肝手术完成了，病人却最终死于感染等并发症。它并不像我们给汽车换个新轮子就会跑得更快那么简单。

医生不是一种营生

　　人体是一个整体，名为“看病”，实则“看人”。医生不能只关注某个肿瘤切没切干净，某个病灶有没有消除，而应整体考虑这个患者的身体情况。医生之所以被称为医“生”，而不是医“病”，就是在提醒我们，患者来到医院的目的是希望活着、健康地走出去，这一点是不可忽视的。

我们在构建系统医学的研讨中提出了医生的三条戒律：

第一条戒律：医生不能因治疗导致患者死亡，或因干预增加患者死亡的概率。原则上，任何对患者有可能造成潜在危害的治疗都是过度的;医生必须在维持生命稳态的基础上尽可能避免过度干预。

第二条戒律：医生必须学习和掌握有关疾病的各方面知识，尽可能用被认为是普遍有效的一切药物和手段治疗患者。除非它和第一条矛盾，存在过度干预可能。换句话说，医生不能只研究一个领域，而应对其他相关知识都有所了解，特别要对某一种治疗方式可能造成的伤害有所熟知。如果只了解自己领域的知识，就可能造成一叶障目，导致严重后果。

第三条戒律：医生必须尽一切可能了解作为单独个体的患者，认识和了解医疗干预可导致的一切稳态变化，而不是用一个“标准人”来衡量。

医生在面对患者时，所使用的治疗手段既应当包括医疗措施本身，还应该包括人文关怀，使治疗成为一门针对患者个人的艺术。除非它和第一、第二条矛盾。

医生的天职是帮助病人，这是医生职业受人尊重的根本，不可本末倒置。去年，医师规培方案出炉，其由于延长了医师培训时间，招来很多不满。

这不得不让人有所反思。医生应该考虑的是无止境学习，而不是纠结于增加了几年培训期。只有不断充实自己，学到更多知识，才能更好地医治病人。医生不是一种营生，而是一项受人尊重的事业。

在行医和谋生两个概念间，必须分清因果、顺序和主次。若一味将赚钱、升职放在首位，只会丢掉医生最珍贵的财富。