卒中为何反复发作
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【byb.cn 】(来源:生命时报)门诊中经常有患者问:“大夫,我上个月刚得了脑梗,这个月怎么又犯了?”“上次发作是左边肢体无力,这次是右边,话也说不清了,怎么一次比一次重呢?”脑卒中反复发作绝非偶然,仔细追溯病史会发现,虽然复发性脑卒中患者表现各异,但大多都能找出背后隐藏的问题,只有查明隐患,有针对性地加以干预,才能有效预防脑卒中复发。
首都医科大学宣武医院神经科主任医师 吉训明 □马红蕊 李思颉
《生命时报》 2024-04-19 第1793期 第17版
隐患一:用药不规范。
缺血性脑卒中(俗称“脑梗”)患者大部分都伴有动脉粥样硬化,如果任其发展,就会像长满水锈和污渍的水管一样,堵得水泄不通。如果脑卒中后不进行规范的药物治疗,即使在急性期暂时控制住病情,也无法达到长期抗栓目的。因此,患者要遵医嘱规范用药,从而达到对抗血管栓塞、降低血脂、稳定斑块等效果。
隐患二:危险因素控制不佳
有些患者遵医嘱服药,可还是难逃脑卒中复发。这是由于除药物外,仍有很多脑卒中高危因素埋伏其中,最主要的当属血压控制不佳。脑卒中患者,尤其在急性期,拥有相对较高的脑灌注压才能保证脑血流灌注,因此不应过度降压。恢复期也不能一味地追求正常血压,否则可能造成血压波动,伤害脑血管和脑组织。此外,冬季天气寒冷,不仅会引起小血管收缩痉挛,还可能导致血液黏稠度增加,容易诱发缺血事件。建议合并高血压的脑卒中患者,应正确使用降压药,规律监测血压,如有需要可在医生指导下调整药物剂量和调药。
隐患三:心源性因素
部分患者既无动脉粥样硬化,又少有高危因素,常好端端地就发生脑卒中事件,且容易复发。这种情况常见于青年人,与工作压力大、劳累、生活不规律、情绪不稳定、吸烟酗酒等有极大关系。青年脑卒中患者应注意排查心源性问题,进行超声心动图、经食道超声等检查,如有卵圆孔未闭、心瓣膜病等,应采取措施控制。
隐患四:存在合并症
合并糖尿病、高脂血症、高同型半胱氨酸血症的患者,脑卒中更易复发,因为高血糖、高血脂会增加血液黏稠度,高同型半胱氨酸水平会加速血管内皮损伤。建议在预防脑卒中的同时,积极控制合并症。
隐患五:其他因素
烟雾病患者因存在广泛的脑血管畸形,常会反复发生不可控制的缺血或出血事件。另有一些遗传性脑动脉病,常表现为反复脑卒中样发作,且症状逐渐加重,与真正的脑卒中很难甄别,但这类疾病有一定的影像学特点和特异表现。患者应及时进行全面检查,查明病因后采取对症治疗。
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