【byb.cn 】（来源：生命时报）他汀有个“6%效应” 剂量增加1倍，降脂幅度最多只增加6%

　　河北省人民医院老年科主任医师 李 刚 □郭洪霞

　　《生命时报》 2024-08-20 第1826期 第19版

　　张先生因为患有高脂血症服用他汀类药物治疗，但服药一段时间后复查血脂没有达标，于是他自行加大了药物剂量，由原来的每天1片加到了每天2片，过段时间后复查血脂还是没有达标。张先生去医院咨询，医生告诉他：“单纯加大他汀类药物剂量后，降脂作用增加有限，因为他汀类药物降脂有个‘6%效应’。”

　　他汀的主要作用机制是通过抑制肝脏内的胆固醇合成限速酶HMG-CoA还原酶，达到减少胆固醇合成的效果。自问世以来，此类药物对原发性高胆固醇血症疗效甚佳，可明显降低心脑血管事件的发生风险，在临床上使用非常广泛。它是目前临床一线的降脂类药物，主要用于动脉粥样硬化性心脑血管病、外周血管病的治疗，其主要作用表现在三个方面：

　　1.降血脂。他汀类药物能够有效降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、总胆固醇（TC）和甘油三酯（TG）。
　　2.稳定血管内斑块。LDL-C升高会导致炎性反应，他汀类药物可降低LDL-C水平，从而起到抗炎作用，进而稳定血管内斑块。
　　3.抗动脉粥样硬化。他汀类药物还有保护血管内皮、抗氧化、抗应激、抗凝、抗血小板聚集等作用，起到抗动脉粥样硬化的作用。

　　他汀类药物降脂有个特点，就是“6%效应”，即他汀类药物剂量增加1倍，降胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的幅度最多只增加6%。之所以出现这种现象，是因为人体血液中胆固醇的来源有两个途径，一是肝脏合成的胆固醇，二是肠道吸收的胆固醇。他汀虽然可以抑制肝脏合成胆固醇，但人体会代偿性地增加肠道对胆固醇的吸收。因此，即便把他汀类药物的剂量加倍，降低胆固醇的效果也增加有限，大约只会增加6%。而且大剂量服用他汀，肝脏、肌肉损害等不良反应风险会大大增加，加之我国人群对大剂量他汀的耐受性较欧美人群差，所以不建议使用高强度大剂量他汀进行降脂治疗。

　　如果常规剂量的他汀类药物降胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇不达标，可以选择强效他汀（如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀）;也可以联合使用不同作用机制的降脂药（如他汀加依折麦布），来抑制胆固醇在肠道内的吸收，通过多种途径来协同降脂，既能够有效降脂，又能够减少不良反应的发生。