【byb.cn 】（来源：生命时报）大小软硬决定斑块凶险性，大的直接堵塞血管 软的易破导致脑梗

　　武汉市中心医院神经内科主任医师 旃培艳 □李雪飞

　　《生命时报》 2022-08-05 第1629期 第18版

　　随着健康体检的普及，越来越多疾病被早早发现，颈动脉斑块就是其中之一。但大部分人对它没有正确认识，有的人不以为然，觉得年龄大了都会有;有的人谈斑块色变，觉得马上就会危及生命。这两种观点都有认识偏颇，对待颈动脉斑块，我们需要有科学的态度。

　　颈动脉被看做是全身动脉健康状况的一个“窗口”，颈动脉发现斑块往往提示全身动脉已经发生不同程度的动脉粥样硬化病变。调查数据表明，我国约1/3的成年人存在颈动脉斑块，70~89岁人群中约63%检查出颈动脉斑块，40~49岁人群检出率约为6%。随着年龄增长，动脉血管内皮功能必然会减退，出现斑块的可能性逐渐增大。所以，老年人颈动脉斑块的发生率明显高于中青年人。颈动脉斑块的发生是多种因素共同作用的结果，可以简单地分为两类：一是血液中胆固醇水平高，胆固醇是斑块形成的“原料”，胆固醇越高发生颈动脉斑块的风险越大;二是破坏动脉血管内皮的因素，如高血压、糖尿病、吸烟、老龄等，遗传因素也扮演着重要角色。

　　全身动脉的斑块大体类似，可分为稳定斑块和不稳定斑块。

　　稳定斑块就像皮厚馅小的饺子，不容易破，相对稳定;

　　不稳定斑块也叫易损斑块，就像皮薄馅大的饺子，容易破、不稳定，破裂后会引起急性血栓形成，造成更严重的后果。

 

　　颈动脉斑块则大体分为硬斑块、软斑块、溃疡性斑块和新生血管形成斑块四类。根据斑块的超声学特征可以发现：

　　硬斑块回声高低不一，以强回声和等回声为主;斑块的纤维结构较厚，脂质较少，可能存在钙化;斑块质地相对较硬，稳定性较高。

　　软斑块纤维结构较薄，脂质较多，可能存在出血情况;稳定性较差，发生破溃的几率较高，可引起脑动脉栓塞，进而导致脑梗。

　　溃疡性斑块多发生于以低回声为主的易损斑块中，斑块回声不均，纤维帽出现连续性中断，脂质核心破裂出血。

　　新生血管形成斑块是由于斑块内缺氧，发生炎症反应，引起内皮细胞芽形成新生血管，新生血管可破裂引起斑块内出血，增加炎症反应。斑块内新生血管的出现，是导致斑块不稳定，甚至脱落，形成栓子的主要因素，是易损斑块的特征之一。

　　颈动脉斑块一旦形成，危害程度和斑块大小及特征息息相关。如果斑块较大，非常容易直接堵塞血管，造成脑缺血或脑梗;如果斑块较小，没有直接堵塞血管，但表面有溃疡、破裂，则容易合并血栓形成，大的血栓可能导致血管迅速闭塞，引起大面积脑梗，不稳定的小血栓一旦脱落，会堵塞远端小血管，也可以形成脑梗。建议所有查出颈动脉斑块的患者，首先从控制危险因素做起，即低盐、低脂、低糖饮食，严格控制血压、血糖、血脂，戒烟限酒，控制体重，加强运动，尽可能保证健康的生活方式，这些改变也是进行药物治疗的重要基础。生活中，一旦出现单侧肢体麻木无力、言语表达障碍、口角歪斜、行走不稳、饮水呛咳、吞咽困难等，要及时就医，排查疾病隐患。