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痛风有真假之分

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[事件] 作者 :byb.cn 日期:2022-9-28 00:01
    【byb.cn 】(来源:生命时报)临床中,有些患者年轻时就有痛风的毛病,因为控制得好没怎么犯过,没想到年纪大了,这种痛又找上门了。检查结果发现,他们的血尿酸水平只比正常值略高,但降至正常值后,关节依然在肿痛。这种情况,临床上叫做“假痛风”。共同点是红、肿、热、痛,但真的痛在脚趾,假的疼在大关节


  武汉市第一医院内分泌科主任医师 高明松 □段 苗

  《生命时报》 2022-09-06 第1638期 第16版


  痛风是体内尿酸合成过多或排泄不良时,尿酸盐结晶沉积在关节滑膜、软骨及其他组织中引发的炎性疾病,是一种代谢性疾病,多见于高尿酸血症者,常会反复发作,与遗传、高嘌呤饮食、过量饮酒、服用某种药物等均有相关。

  假性痛风,学名“焦磷酸钙沉积病”,是关节炎的一种形式,由关节软骨、半月板、滑膜及关节周围组织的焦磷酸钙沉积所致,与尿酸盐结晶无关。发病与遗传、外伤、代谢障碍等因素导致的关节软骨退变相关,比如原发性骨关节炎、膝关节半月板切除术、甲状旁腺功能亢进等。

  临床中,真假痛风有很多相似之处,比如关节会红、肿、热、痛,但区别也很明显,可通过几“看”来分辨。

  ①看年龄

  真痛风“青睐”中壮年,绝经期后女性也较多见。假性痛风多发于老年人,且年龄越大发病率越高,50岁以下人群很少见。但男性起病年龄较轻,多表现为双下肢关节急性发作;女性多在老年期发病,以慢性炎症为主要表现。


  ②看关节

  真痛风好发于小关节,尤其是第一跖趾关节,还可能累及踝关节、足背关节、膝关节等,肩部、髋部较少受累。假性痛风常在膝关节、髋部、肩部等单个大关节发病,尤其是膝关节,四肢小关节较少受累,极少侵犯脚趾。


  ③看疼痛

  假性痛风急性期的关节肿胀和压痛发展快速,可在6~24小时达到高峰,一般1~2周可自行缓解,易与真痛风混淆。但假性痛风的疼痛相对较轻,还可能出现晨僵、屈曲挛缩等表现。


  ④看“结石”

  大多数痛风患者的关节周围会有晶体沉积,时间久了还可能出现痛风石,假性痛风很少出现由晶体沉积形成的硬结节。


  实际上,假性痛风很常见,只是并非都能被发现。临床中,关节液穿刺检查是诊断“假性痛风”的金标准。一般来说,如果穿刺查出焦磷酸钙晶体,可确诊“假性痛风”;查出尿酸盐晶体,为痛风。部分患者两者都有,表明同时患上了真假痛风。

  临床治疗通常可以阻止急性发作和预防复发,无症状者无需特殊治疗,但“假性痛风”仍属于关节退行性病变,一旦出现症状,患者需进行药物或手术治疗,比如关节抽吸术、关节内注射糖皮质激素等,大多数症状可缓解且不会有后遗症。否则,除了引发不能逆转的关节损伤外,还可形成囊肿、骨刺以及软骨缺损,甚至增加骨折风险。
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