【byb.cn 】（来源：生命时报）红斑狼疮影响肾小球 风湿强直导致蛋白尿 风湿病会变着花样伤肾

　　西安交通大学第二附属医院风湿免疫科主任 李学义 □程晓静

　　《生命时报》 2022-11-11 第1655期 第16版

　　风湿免疫病是一类可累及多器官、多系统，进而引发多脏器损伤的疾病，肾脏就是主要的靶器官之一。但不同的风湿免疫病，损害肾脏的部位不同，临床表现也有较大差别。

　　①狼疮损伤肾小球

　　临床中，部分系统性红斑狼疮患者以血尿、蛋白尿为首发症状，易被误诊为肾小球肾炎。系统性红斑狼疮是一种侵犯全身结缔组织的自身免疫病，狼疮性肾炎是最常见的并发症。患病后，炎症引发的免疫复合物会沉积在肾小球血管壁，促进局部炎症反应，造成肾小管损伤，常伴有内皮细胞增生或坏死。患者可出现蛋白尿、血尿、水肿、高血压。

　　②关节炎易淀粉样变

　　淀粉样变肾病是球蛋白、黏多糖等类似淀粉却不是淀粉的物质沉积在肾脏，进而造成肾功能障碍的一种代谢病，起病缓慢，蛋白尿是最常见的初始症状。在潜在的慢性炎症刺激下，类风湿关节炎、强直性脊柱炎患者更易出现这类肾病。因此，患者出现任何新发蛋白尿伴肾功能不全时，均应怀疑淀粉样变肾病，最好及时进行肾活检。

　　③“干燥”累及肾小管

　　临床中，30%~50%的干燥综合征患者出现了肾损伤，主要是远端肾小管受损。这种情况下，患者可继发代谢性酸中毒，表现出呼吸深长、乏力及食欲下降;一旦出现电解质紊乱，可引发肌肉麻痹，出现乏力、腹胀和心律失常等症状，甚至会心脏骤停。干燥综合征还可增加肾脏钙化、肾结石、肾性尿崩症等疾病的发病风险，患者常出现多饮、口渴、多尿、夜尿增多或肾区绞痛，也可有轻度蛋白尿或镜下血尿。

　　④硬皮病毁血管

　　系统性硬化症，即“硬皮病”，是一种病因不明的自身免疫病，以皮肤硬化、内脏器官纤维化为主要表现，全身血管也会紧缩、“变硬”。当血管痉挛造成血液无法流通时，肾血流量减少或急性高血压可引发肾衰竭，即硬皮病肾危象。80%的肾危象发生在硬皮病患者发病的头4~5年，尤其是伴有高血压的患者，常表现为血尿、蛋白尿，或严重头痛、恶心呕吐、视力下降、抽搐，需尽快就医。

　　其他风湿免疫病中，大动脉炎是主动脉及其主要分支、肺动脉的慢性非特异性炎症，可累及肾动脉，引起肾动脉狭窄，在20世纪90年代前是我国肾动脉狭窄的首要病因。

　　综上所述，当罹患不明原因肾病，或风湿免疫病患者出现相关症状时，应及时筛查是否有继发肾病。