【byb.cn 】（来源：生命时报）近几个月来，张先生总是感觉眼睛胀，不舒服，遇到光亮后胀痛加重，容易流泪，情绪波动大。到眼科检查，眼底、视力、眼压都没什么问题，眼科医生建议到内分泌科看看甲状腺。张先生一头雾水，到了内分泌科甲状腺专病门诊。医生一看面容，就考虑这是甲状腺疾病有关的眼部疾病。张先生不禁疑问：什么是“甲状腺相关眼病？甲状腺和眼睛有什么关系？

　　主讲人：

　　复旦大学附属华山医院内分泌科副主任医师 吴 晞 □曾芳芳

　　《生命时报》 2023-06-16 第1712期 第17版

　　1.甲状腺相关眼病是什么？

　　甲状腺相关眼病是一种器官特异性的自身免疫性疾病，患者大多先至眼科就诊。这类疾病眼部的表现比较复杂，大多数患者出现双眼异常，也可仅出现单个眼部的异常。

　　2.甲状腺相关眼病的眼部表现有哪些？

　　眼球突出。眼眶为骨性结构，眼球位于眼眶窝内。当环绕和移动眼睛的肌肉（上、下、内、外直肌）增粗扩大，环绕和缓冲保护眼睛的脂肪组织也增生、体积变大，那么眼球很容易被推出来，叫“突眼”。眼肌的增粗可通过眼科超声、眼眶磁共振或眼眶CT发现。

　　眼睑退缩。正常情况下，黑眼珠的上下边缘基本与眼睑相邻，无明显眼白（眼睛白色部分）露出。当上下眼睑出现退缩，黑眼珠的上下眼白露出增多、睑裂增大，看起来比较“凶”。有些人可能觉得眼睛变大了而开心，实际上可能是甲状腺相关眼病的表现。

　　红肿。上下眼睑、结膜（眼白部位）、内眼角部位都可能出现发红肿胀的情况，有些人可能觉得这是太累引发的结膜炎。实际上，这也是甲状腺相关眼病的常见表现之一。

　　凝视和眼睑闭合不全。当眼球前凸，控制睁眼和闭眼的眼睑被推后，同时也会变得笨重。有些患者会因此出现闭眼不全，进而眼睛发干，发生结膜或角膜的感染。严重时，甚至角膜发白变得不透明，而影响视力。

　　复视。在甲状腺相关眼病的患者中，总有一部分患者存在复视。这是因为移动眼睛的肌肉出现僵直、无法正常运动，进而导致眼球在某一个方位不能运动，双眼不能同步，出现视物重影、复视的情况。有些复视经过药物治疗后可能缓解，有些需要眼科手术矫正。

　　视力下降。这是甲状腺相关眼病最严重的情况。视神经把眼球和大脑连接起来，维系正常视力。当眼球突出明显牵拉视神经，或眼眶内压力大到压迫视神经时，会导致视力下降，甚至视力丧失。这时需要紧急药物治疗或眼眶手术减压。

　　3.为什么甲状腺会影响眼睛？

　　很多患者不理解，眼睛和甲状腺这两个看起来没啥关系的器官是如何联系在一起的，这就涉及到了甲状腺相关眼病的产生根源。

　　人体的免疫系统像攻击外来的细菌或病毒一样，攻击特定的细胞或组织。因甲状腺和眼睛后面的细胞（眼肌部位的细胞和眼眶内的脂肪细胞）具有共同的被攻击的靶点，所以有些患者在出现甲状腺疾病时出现了眼部问题。不过，至于人体的免疫系统为什么会把正常的人体细胞或组织当成外来物进行攻击，目前这一难题尚未有答案。

　　甲状腺相关眼病最常见于甲亢患者，也有少部分患者为甲减状态，也可见于甲状腺功能正常或甲状腺炎人群。在甲状腺疾病得到控制后，大部分患者眼部情况基本都可缓解、恢复。但大约有1/4的人可能出现眼部情况逐渐加重，需要内分泌科及眼科医生帮助。