【byb.cn 】（来源：生命时报）控制在1.29~2.04毫摩尔/升为宜，过低过高都增加死亡风险 好胆固醇也有最佳范围

　　受访专家：

　　河南省人民医院老年内科主任医师 黄改荣

　　本报记者 高 阳

　　《生命时报》 2023-08-22 第1730期 第18版

　　近年来陆续有研究发现，被称为“好胆固醇”的高密度脂蛋白胆固醇过高时也会增加心血管疾病风险。近日，中国医学科学院阜外医院、阜外医院深圳医院联合研究发现，我国成年人好胆固醇的最佳范围为1.29~2.04毫摩尔/升，过低或过高均与死亡风险增加有关。

　　胆固醇有“好坏”之分，好胆固醇为高密度脂蛋白胆固醇，它和坏胆固醇——低密度脂蛋白胆固醇一起组成总胆固醇。坏胆固醇容易沉积在血管壁上，累积并使血管壁变硬，导致血管腔狭窄、阻塞血流。好胆固醇可清除动脉管壁上过多的胆固醇，抑制新斑块生长;增加斑块的稳定性，降低心血管事件风险。但研究表明，好胆固醇不是多多益善。新研究共纳入我国近340万名35~75岁的成年人，中位年龄56岁，60.2%为女性，中位随访时间3.9年。结果显示，好胆固醇与全因死亡、心血管死亡、癌症死亡之间均呈U型曲线关系。对我国成年人来说，好胆固醇的最佳范围为1.29~2.04毫摩尔/升，在此区间全因死亡和心血管死亡风险最低;当好胆固醇为1.03~1.27毫摩尔/升时，癌症死亡风险最低。

　　研究者指出，该研究首次全面调查了国人好胆固醇与全因死亡率和特定原因死亡率之间的关系。结论是：好胆固醇太高或太低都会带来健康风险，当好胆固醇小于0.78毫摩尔/升时，全因死亡、心血管死亡、癌症死亡风险分别增加23%、33%、33%;当好胆固醇大于2.33毫摩尔/升时，全因死亡、心血管死亡、癌症死亡风险分别增加10%、9%、11%。

　　河南省人民医院老年内科主任医师黄改荣接受《生命时报》记者采访时表示，无论好胆固醇还是坏胆固醇都应维持在合理范围内，而不应追求“好的必须多”或“坏的一定少”。好胆固醇对心脏的保护作用更多取决于它发挥功能的方式，而非数量。如果好胆固醇过高，总胆固醇也可能相应偏高，不利于健康。近年多项研究均予以证实。北京天坛医院、北京朝阳医院研究发现，中国人的好胆固醇水平与脑卒中呈U型关系。《高血压》杂志有论文提示，在男性高血压患者中，好胆固醇过高，心血管事件风险显著增加。

　　黄改荣表示，坏胆固醇也不是降得越低越好。北京大学、中国食品药品安全风险评估中心对超50万人随访近10年后发现，坏胆固醇每降低1毫摩尔/升，虽然脑梗风险降低20%，但出血性脑卒中风险会升高17%。2020年，上海交通大学附属瑞金医院研究发现，坏胆固醇小于1.8毫摩尔/升，癌症风险增加48%。

　　如何把胆固醇控制在理想范围？黄改荣建议：如果血脂化验提示单纯的好胆固醇偏低，应适当补充富含欧米伽3的食物，如深海鱼;增加富含水溶性膳食纤维的食物，如水果、蔬菜;忌摄入含反式脂肪的食物，如人造奶油、膨化零食。如果血脂化验提示总胆固醇和坏胆固醇都偏高，应限制食盐摄入量，少吃腌制食物、油炸食品、动物内脏，适当多吃含植物固醇的食物，如黄豆及其制品。黄改荣建议，维持良好的胆固醇水平，要保持健康生活方式，每周至少运动5次，每次30分钟，戒烟限酒，保证足够睡眠，学会自我减压。如果调整生活方式一段时间后，血脂情况仍未得到改善，应遵医嘱借助药物进行干预。