【byb.cn 】（来源：生命时报）分为无形和有形 血瘀痰湿在积聚 百病由“结”生

　　首都医科大学附属北京中医医院肿瘤科副主任医师 侯雅军

　　《生命时报》 2023-12-12 第1760期 第8版

　　体检发现的肺结节、甲状腺结节、子宫肌瘤、肠息肉、恶性肿瘤等，它们都属于中医学中“结”的范畴。

　　结有“无形”和“有形”之分，“无形之结”就是我们能感受到它的存在，但看不到、摸不到、检查不出来，比如胸闷气短时，深呼吸或排气后症状就缓解了，经常见于心情抑郁时，这种情况属于“郁结”;有时我们出现胃脘满闷不舒、堵塞胀满，过一段时间又恢复如常，这属于“痞结”，“郁结”“痞结”都属于无形之结。“有形之结”更好理解，可以触及到或通过检查发现的肿物，它们长期存在。不管是无形之结还是有形之结，它们都会造成身体不适，长此以往会造成脏腑经络功能障碍。那么，“结”是如何产生的？如何才能使它散开呢？

　　首先，“结”的产生与人体内三大基本物质“气” “血” “津液”的运行状态密切相关。血大家都理解，津液指我们身体里的液体，比如口水、胃液等，血和津液在人体里不断循环滋润濡养我们的脏腑经络、四肢百骸。但中医认为，血和津液属于“阴”，它们需要依赖阳气的推动才能运行。“气行则血行”“气行则津布”，当气不足或运行不畅时，就会影响血和津液的运行，出现“血瘀”“痰阻”“湿停”，而血和津液的停聚也会影响气的升降出入，出现“气滞”;它们两者或三者相互搏结就容易产生“结”。

　　“结”的产生除了与我们自身的气血津液运行相关外，还与外界的“饮食”和“邪气”有关。当饮食不节、过寒过热、过饥过饱，或是进餐时情绪波动，都会导致脾胃失常、消化吸收障碍，食物与气血津液相结，就容易出现痞结不通，甚至消化道长出息肉、肿瘤。过食甜食、辛辣、油腻还可造成痰湿内生，创造了“结”滋生的条件。“结”的产生还与机体感受邪气有关，包括风寒暑湿燥火六淫邪气，或是疫毒邪气，或是其他毒邪。

　　“结”的产生还与我们的情绪和生活方式有关。中医认为，情绪的过度变化容易造成气血的运行失常，导致“结”的发生。临床中，经常有乳腺增生或甲状腺结节的患者说：“我总爱着急生气。”还有些患者觉得咽中如有物阻，咳之不出、咽之不下，这就是中医所说的“梅核气”，也属于“结”的范畴，与情绪压抑有很大关系。生活方式上过度劳累以及过度安逸也可以使机体出现“结”。过度安逸为什么也可以出现“结”？原因是缺乏运动，导致肥肉堆积、痰湿内生，可出现脂肪肝、各种囊肿等。

　　懂得了“结”产生的原因，其实就是掌握了散结的钥匙。我们在生活方式上，需要保持心情舒畅、情绪平和，做到饮食有节、劳逸适度、避风寒、适寒温，使“结”失去生存的土壤。但每个人体质不同，“结”的情况有异，也需要医生辨证施治。

　　对于无形之结，如郁结，多为气的郁滞不通，中医多采用行气散郁的方法，有几个经典方，比如小柴胡汤、逍遥散等;对于痞结，多为气的升降失常、寒热错杂结于胃肠，经典方有半夏泻心汤、越鞠丸等，可消痞散结。

　　对于有形之结，如癥积、岩、瘰疬等，治疗起来就较为复杂了。需要辨别正气与“结”的关系，正气强，可以攻为主;正气弱，不耐受攻伐，则需要祛邪扶正相结合。

　　癥积。为腹部肿块，多因气滞、痰湿、瘀血互结而成。痰湿为主的多见于肥胖、有痰之人，中医有化痰散结的二陈汤;气滞血瘀为主的可伴有胁疼、腹胀、月经血块多，中医经典处方有柴胡汤类、膈下逐瘀汤、鳖甲煎丸等，具有行气活血之功;如果体虚，不耐攻伐，得在扶正的基础上缓缓图之。癥积的部位不同，中医的辨证思路也不同，如胁下肿物常从肝脾论治，上腹部肿物常从脾胃论治。

　　岩。顾名思义，肿物像岩石一样坚固，相当于现代医学的恶性肿瘤，多因气滞、痰湿、瘀血、毒邪深陷于脏腑经络筋骨所致。处方上，因肿物坚不可摧，常在活血化瘀药物基础上加用软坚散结通络的药物加强散结之功。


瘰疬、痰核。多因气郁、痰湿、瘀血等停聚于颈部、皮下等处所致，相当于现代医学的淋巴结肿、脂肪瘤等，与津液输布异常（痰湿阻滞）有关，中医治疗常以化痰散结为主，常用消瘰丸等方剂。


此外，也可通过经络辨证，运用针灸、推拿、按摩等方法消癥散结。


一方面，可以对照产生“结”的部位有哪些经络循行来判断哪条经络出了问题：比如甲状腺结节，有任督二脉以及足厥阴肝经、足少阴肾经、手阳明大肠经、足阳明胃经等经络循行，通过疏通这些经络，可改善甲状腺部位的气血运行。乳房部位有手少阴心经、足少阴肾经、足阳明胃经、足厥阴肝经、足少阳胆经等经络循行，因此乳腺增生、乳腺结节甚至乳腺癌通常与这些经络气血津液运行异常有关，可沿着经络走向指压点按这些经络上的穴位，或用刮痧板、牛角梳等辅助器具疏通这些经络。


另一方面，人体有些特殊穴位可以“散结”。比如任脉上的天突穴（位于颈前，胸骨上窝中央）、膻中穴（两乳头连线的中点），二者均具有调畅气机、化痰散结的功效。此外，“血会膈俞”说的是膈俞（脊柱第7胸椎棘突下，后正中线旁开1.5寸）为血汇聚之所，具有化瘀止血的作用。容易着急生气的人，太冲穴为必选穴位，可以疏肝气、畅气机、令百结不生。丰隆穴（外踝尖上八寸）为化痰要穴。