【byb.cn 】（来源：生命时报）防治肝炎堵住源头 高危人群积极早筛 我国肝癌发病死亡都在降

　　受访专家：

　　北京大学第一医院感染疾病科副主任、主任医师 王 艳

　　本报记者 张 健

　　《生命时报》 2023-12-12 第1760期 第19版

　　近期，美国得克萨斯大学西南医学中心的专家在《自然综述：临床肿瘤学》发表评论文章指出，自2000年以来，肝癌在全球多个国家发病率均呈下降趋势，也有少部分国家不降反增。新的流行病学数据显示，肝癌风险因素已经从乙肝等病毒相关性肝炎转变为非病毒性肝炎，包括酒精性肝病与代谢相关脂肪性肝病，这对肝癌的预防策略和治疗方案均产生了影响。

　　北京大学第一医院感染疾病科副主任、主任医师王艳告诉《生命时报》记者，和全球主要趋势一致，我国肝癌的发病率和死亡率都在下降。有研究显示，2000~2011年我国肝癌发病率平均每年下降1.8%，标准化死亡率平均每年下降2.3%。这主要得益于我国实施的多项政策，包括乙肝疫苗接种、有效的抗病毒治疗、阻断病毒的母婴传播和癌症早筛等。但我国肝癌负担仍较重，2020年的全球数据显示，我国肝癌新发病例约41万，占全球近一半;死亡病例约39万，居癌症死亡率第二位。

　　究其原因，一是我国病毒性肝炎患者或携带者人群十分庞大，有乙肝病毒携带者近9000万人，其中约2800万为乙肝患者，肝硬化患者约700万。慢性乙肝是肝癌的首要危险因素，乙肝病毒携带者中有10%~25%可进展至肝癌。二是酒精性肝病与代谢相关脂肪性肝病的发病率快速上升。有研究表明，我国40岁以上人群中，酒精性肝病与代谢相关脂肪性肝病患病率高达40.3%。王艳教授在临床工作中也发现，酒精性脂肪肝、非酒精性脂肪性肝病、自身免疫性肝炎等疾病患者，进展为肝癌的越来越多。一项涉及欧洲4个队列约13万代谢异常肝病患者的研究显示，其肝癌发病风险比普通人高3.51倍。

　　实际上，大多数肝癌患者此前都存在明确的病因或高危风险因素，在我国，主要病因包括乙肝、丙肝、酒精性肝病与代谢相关脂肪性肝病、黄曲霉毒素和马兜铃酸等。“现在，大众对病毒性肝炎已经有了较为科学的认知。治疗过程中，医生也会不断提醒乙肝患者对肝癌进行预防和筛查。”王艳表示，因喝酒、肥甘厚味等生活方式引发的慢性肝损伤还未得到足够重视，很多人不清楚，肝脏在慢性炎症的长期刺激下，很有可能触发肝癌，且治疗起来更为棘手。

　　因此，预防肝癌要重视以下四点。一是接种乙肝疫苗，发生乙肝病毒和丙肝病毒感染后积极接受抗病毒治疗;二是保持健康的生活方式，特别是体检查出脂肪肝等情况要重视，从戒烟、戒酒、控制体重和血糖等生活方式做起，降低肝癌的发生风险;三是积极治疗各类原发病，减轻对肝脏的损伤;第四，高风险人群要定期筛查，实现早期发现、早期治疗，具体包括以下几类人。

　　直系亲属有肝癌等恶性肿瘤家族史的人群，尤其是年龄在40岁以上的男性;肝硬化患者;乙肝病毒或（和）丙肝病毒慢性感染且年龄高于40岁者，建议每半年进行一次甲胎蛋白和超声检查。

　　各类慢性肝损伤人群，包括过度饮酒、酒精性肝病、自身免疫性肝炎，以及非酒精性脂肪肝炎等，只要体检发现谷丙转氨酶指标异常，或比之前显著升高，一定要密切关注，建议半年进行一次甲胎蛋白、其他肿瘤标志物和超声等影像学检查。如果发现指标反复波动，可能需要每3个月筛一次。如果在初步筛查中发现异常，可以结合CT与磁共振成像或肿瘤标志物检查，进一步明确诊断。