【byb.cn 】（来源：生命时报）世卫数据显示，近半数人患口腔疾病，与糖尿病、心脑血管病等密切相关 五国积极应对“牙病潮”

　　本报驻丹麦、德国、英国、美国、日本特约记者 荷 芃 青 木 纪双城 潘秋辰 杨志华

　　《生命时报》 2024-09-24 第1835期 第1版

　　俗话说：“牙不好，疾病满身跑。”大量研究证实，牙病与糖尿病、中风、呼吸道疾病等一系列健康问题相关。世界卫生组织最新数据显示，全球近半数人口患有口腔疾病，且病例增长速度超过人口增长速度。在全球老龄化加速的背景下，牙病已成为重大挑战，不少国家都在采取积极措施来延缓这股“牙病潮”。

　　丹麦：学校附近必有牙科诊所

　　一口健康的乳牙是为恒牙健康打基础，但乳牙的牙釉质比恒牙薄，更难抵抗口腔内食物代谢产生的酸素，出现龋齿。据此，为评估特定人群的龋齿、缺牙和补牙状况，世界卫生组织开发了乳牙龋失补指数（DMFT）。2020年数据显示，丹麦的乳牙龋失补指数属全球最低，是全球成年人牙齿最好的国家。这得益于丹麦政府在1972年正式启动的《儿童口腔保健法》。

　　该法律规定每个城市都要建立未成年人牙病防治诊所，并为儿童青少年免费提供服务。而且，这些诊所的设置需考虑学校的地理位置、学生人数、交通状况。因此，丹麦的学校附近总能找到牙科诊所，且每个诊所约配备10套诊疗设备，以及相应数量的主治医师、牙医助理。该法律还明确了口腔保健的具体内容，包括定期检查口腔发育情况，洗牙、拔牙、正畸等治疗。

　　在丹麦，儿童检查牙齿属于强制性措施，牙医会通过邮件或短信将检查日期直接发给家长，而家长负有法律责任，必须确保儿童按时检查。从1岁开始，丹麦儿童通常每半年或一年就要就诊一次，大多数家长还遵循一条不成文的规定，即12岁以下儿童应由父母帮忙刷牙，以免清洁不到位引发龋齿。

　　丹麦政府还将口腔健康教育纳入教学大纲，幼儿园教学需涵盖基本口腔常识，比如早晚刷牙;小学、初中、高中课程会涉及牙齿结构、牙龈疾病，以及健康饮食的重要性等。在此影响下，成年人仍习惯定期检查牙齿，牙科诊所也会按时发送提醒。年近90岁的丹麦老人尼尔斯仍是满口好牙，没有缺齿、龋齿，他说：“每次离开牙科诊所前，牙医都会不厌其烦地提醒每天用牙线、控制含糖食物摄入量。我一直照做才拥有这口好牙。”

　　德国：不洗牙会上调保费

　　近期，德国联邦牙科协会发布的研究数据显示，德国老年人的牙齿状况日益改善，65~74岁人群平均拥有约17颗天然牙，而这一数字在20年前只有10.4颗;患牙周炎的老年人数量减少了一半以上。这一进步的实现，得益于德国人早早为每颗牙建立了详细档案。

　　“对德国人来说，牙齿不仅关系健康，也会影响个人魅力。牙齿不整洁、口气不清新会影响生活、工作，甚至是恋爱、婚姻。”德国联邦牙科协会专家拉法尔对《生命时报》特约记者表示，从婴儿长出第一颗乳牙开始，德国人就要去牙科诊所给每颗牙齿建立档案，“牙齿出现的任何问题都会留档。”拉法尔表示，该档案是全国联网，无论身处哪座城市，当地牙医都能查到每个人最新的牙齿状况、治疗方案，以及洗牙、补牙信息。

　　除了建立档案外，德国成年人的法定医疗保险均含有牙医保险，且每年提供两次免费洗牙服务，而这项牙医保险有条特殊规定——如果投保人当年不洗牙，第二年将上调保险费;如果投保人平时不按时护牙引发牙病，次年会收取双倍保险费。这是因为，德国治牙的费用是口腔护理的几倍甚至几十倍。如果每年按时洗牙、检牙，不仅可降低保险费，还能享受免费美牙等额外项目，德国人看牙时还会携带一个积分册，检查频次达到要求后医保报销的比例更大。

　　英国：开始对甜食征收糖税

　　英国格林威治大学等机构近期刊发的研究发现，预计到2050年，超半数英国人会患不同程度的牙病，尤其是年满60岁的人，龋齿数量将增加近一倍。对于即将到来的“牙病潮”，英国早早开始了准备。

　　在英国，拥有一口好牙离不开公立医疗系统的支持。1948年，英国全民医疗服务体系成立，承诺“将提供所有医疗、牙科和护理服务。任何人，无论贫富都能使用。”隶属该服务体系内的牙科诊所中，老年人、儿童的诊疗费用全免，多数成年人的花费会分为3档：第一档为23.8英镑（1英镑约合9.4元人民币），包括口腔检查等简单诊疗，以及开具抗生素、止疼片等处方药;第二档为65.2英镑，在第一档基础上增加了龋齿修复、拔牙等诊疗;第三档为282.8英镑，进一步涵盖镶牙、牙齿矫正等复杂治疗。

　　在“牙病潮”背景下，英国的牙科服务越来越难预约，从一天到一周、一个月不等。为减少预约、排队、等候的时间，越来越多人选择去私人诊所，但那里价格更昂贵，诊疗费从20~60英镑不等，治疗费比公立医院高数倍。为此，在人口最密集的英格兰地区，约1.1万家独立牙科医疗服务机构中，有3/4取得了提供公立医疗服务的资质，可同时提供公费和自费服务，以减轻患者负担。

　　为防患于未然，除了维系价格相对合理的公立牙医服务外，英国政府从2018年4月起开始阶梯式征收“糖税”，以降低公众的含糖饮料消费量。比如含糖量5~8克/100毫升的甜饮料税率较低，税额为18便士/升（约1.6元人民币/升）;超过8克/100毫升以上的，需缴纳24便士/升（约2元人民币/升）。调查显示，开征“糖税”后，英国因龋齿就医的儿童人数逐渐下降。

　　美国：扩大口腔医保覆盖人群

　　在美国人的观念里，洁白整齐的牙齿不仅是社交标配，还代表了社会阶层，不少公司的招聘信息都会明确要求“牙齿整洁”。在这种认知的影响下，从出生起，美国家长就特别注重孩子的口腔卫生。但因偏爱甜食、含糖饮料，美国成年人患口腔疾病的人数多于患其他部位疾病人数。

　　在美国，牙齿护理是高优先级的刚性需求，但费用昂贵，只有8%由公共机构承担，48%来自个人商业保险，其余需自掏腰包，只有儿童牙科诊疗服务普遍纳入各州强制补助计划，老年居民医保也只涵盖少部分项目。2012年，美国儿童、5~19岁的青少年群体中，有16%患有龋齿且未经治疗;2016年，近9%美国人因费用问题推迟或放弃牙科治疗。

　　美国为此采取了相应改进措施，比如通过“平价医疗法案”向社区卫生中心提供资金补助，扩大医保受益人范围，同步推进口腔健康相关的基础设施建设。此后，没有医保的人群几乎下降了一半，低收入成年人也可获得牙科护理服务。

　　为增加执业牙医数量，美国33个州、哥伦比亚特区共同出资创立“牙科贷款偿还计划”，即由政府帮牙科毕业生还贷，但条件之一是“牙科毕业生前往有牙医缺口的地区就业”，各州还通过增加牙科员和牙科助理人数来改善服务紧缺现象。近年来，美国国家保险对儿童口腔保健和治疗的投入增加，一些牙科学校也在筹备建设中，未来或将有更多专科医生、诊所出现。

　　日本：持续推动“8020”护齿计划

　　自1989年以来，日本厚生劳动省和日本齿科医师会一直在推动一项名为“8020”的护齿计划，即国民在80岁时保留至少20颗牙齿，希望“人们能终身享受用自己牙齿吃饭的乐趣”。对个人而言，这一计划从出生前就开始进行了。

　　妊娠期女性患牙周病可增加早产、低体重儿风险。在日本，女性怀孕后需及时报名登记，领取母子手册，然后可去牙科免费检查龋齿、牙龈状态等。每隔一段时间，孕妇还需去政府福利保健中心参加牙齿保健讲座，了解相关知识。

　　等到婴幼儿出生后，日本政府规定要在1岁6个月、3岁时进行免费的牙齿检查，查看有无龋齿、牙龈和口腔黏膜有无异常、有无咬合不正等;每年的学校体检也必须包括牙科检查;即使成年后，日本有些地方政府也会依据《健康增进法》，对40岁以上人群每10年开展一次牙科检查。

　　在大量需求下，日本到处都有小型牙科诊所。据统计，日本牙科诊所数量接近7万家（作为对比，日本被认为是便利店大国，但数量约5.5万家），可见牙科诊所数目之多。在日本，牙医与其他医疗保健专业人员也会紧密合作，共同管理糖尿病、痴呆症等慢病患者，不仅提高了患者的整体健康，还降低了医疗成本和社会负担。