【byb.cn 】（来源：生命时报）药物影响唾液 神经味蕾受损 口苦排查七种原因

　　武汉市中心医院全科医学科主任医师 朱 虹

　　《生命时报》 2024-10-25 第1842期 第6版

　　口苦是指口腔内自觉有苦味，且排除苦味饮食等外部因素。苦味的感知被认为是人类识别潜在有害物质的有效防御机制，所以当频繁出现口苦时，可能是某些疾病的预警信号。

　　1.口腔疾病。由于牙龈炎、牙周炎或牙齿感染等口腔疾病，口腔微生物的定植可能会导致口腔中出现苦味等味道，尤其是当口腔环境较差时，随着牙菌斑生物膜和牙石的形成，食物残渣和细菌的大量定植会导致口苦等症状。

　　2.药物因素。临床上有多种药物可导致口苦，包括抗菌药物、抗增殖和抗代谢药物、甲状腺药物、心血管药物和精神类药物。进入机体的药物通过代谢可进入唾液，导致口苦等味觉异常;也可通过减少唾液分泌、调控味觉受体和相关信号通路等途径间接导致口苦等味觉异常。

　　3.感染性疾病。炎症能影响味觉的敏感程度，当机体处于感染急性期（如感冒、鼻窦炎、上呼吸道感染、中耳感染等疾病）时，炎症相关细胞因子能够直接参与味觉信号的调控，其中肿瘤坏死因子-α在味蕾细胞亚群中优先表达并参与苦味信号的接收调节，进而出现味觉功能障碍，口中可出现持续的苦味。

　　4.慢性肝肾疾病。正常情况下体内的胆汁酸可通过肠肝循环回流，血液中胆汁酸含量甚微;然而，当存在慢性肝胆疾病时可导致胆汁酸代谢和胆道排泄功能障碍，使得血清胆汁酸大量溢出并移行进入唾液，引起味觉异常;而慢性肾脏病患者则因肾小球滤过功能下降和肾小管重吸收障碍，引起体液失衡和酸碱代谢紊乱，导致唾液中电解质和尿素含量增高，引起口苦等味觉异常。

　　5.神经精神疾患。味觉信号的传递主要通过味觉神经进行，鼓索神经和舌咽神经是支配舌面味蕾的两大主要味觉神经，味觉感受器是舌头上的味蕾。当出现脑部创伤（如脑梗死、认知障碍等）和口腔感觉神经受损时，均可能导致味幻觉，出现口苦等不适。

　　6.有毒的化学物质。吸入某些高浓度化学物质，如杀虫剂、汞、甲醛等，易在嘴里产生口干口苦、咽喉疼痛等症状。如果出现以上症状，应即刻离开现场，到空气流通的空间或者及时就医。

　　7.食物过敏。味觉出现苦味，也可能是食物过敏早期的征兆。食物过敏可能使味蕾受到一定的刺激，从而出现味觉障碍。进食易过敏的食物，尤其是对贝类、水果或坚果等食物过敏的患者，出现口苦、咽痛、皮肤瘙痒等症状时，应引起重视，立即停止食用，自行催吐或者及时去医院，避免不良事件发生。

　　综上所述，以口苦为主诉的患者在临床中较为多见，但口苦的病因复杂多样，应根据相关症状和体征，筛查可疑致病因素，针对具体病因进行干预，避免酿成大祸。