【byb.cn 】（来源：生命时报）类风湿关节炎是一种侵蚀性关节炎，它以关节炎症中的红肿热痛为突出表现，会出现关节破坏，最终导致关节功能毁损。除累及关节，类风湿关节炎还可累及全身多个系统，包括心脏、肺脏、血管、神经、皮肤等。

       类风湿关节炎发病有人种的差异，我国发病率约为0.28%，其中女性更高发，高发年龄为50~60岁。

       类风湿关节炎有五个特点：

　　1.小关节、多关节受累。最常见受累的关节为手部的掌指关节、近端指间关节、腕关节;足部的足趾关节、跖趾关节以及肘关节、肩关节、膝关节、踝关节等，很多病人会有2~3个以上的关节受累，常呈对称性。

       2.关节疼痛。以炎症性疼痛为主，可为自发痛，也可表现为活动性疼痛。
       3.关节肿胀。与关节腔积液、滑膜增生和周围软组织水肿有关。
       4.晨僵。一种较为特异性的表现，病人静止一段时间后关节会出现僵硬感，活动后僵硬的感觉可缓解。

       5.关节畸形。多数出现在疾病进展的中晚期，关节破坏导致关节畸形，患者关节功能受损，严重时甚至生活无法自理。

       类风湿关节炎如何跟骨关节炎鉴别？骨关节炎和类风湿关节炎都高发于五六十岁的人群，同样都表现为手部关节病变。但骨关节炎炎症表现不是太明显，且多数侵犯膝关节、髋关节等负重大关节，若在手部发病很少侵犯近端掌指关节和腕关节。此外，骨关节炎可引起软骨病变、软骨下囊性变、关节间隙狭窄、骨赘（骨刺）形成等情况，这些表现可通过X线检查发现。

       若要确诊类风湿关节炎，不能光凭症状。按照美国风湿病联盟和欧洲风湿病联盟2010年的分类标准，需评估病人受累关节的类型和数目、血清类风湿因子和ACPA抗体水平、症状持续时间，ESR和CRP等炎症指标，根据这些指标综合判断和打分，分数超过6分即可诊断为类风湿关节炎。

　　什么是类风湿关节炎的达标治疗？即希望病人能达到持续的低疾病活动度或临床缓解，这样能有效延缓疾病的进展并维持病人的关节功能，达标治疗能使病人从中获益更多。

       治疗是否达标可参考DAS28评分，主要评估肿胀的关节数、压痛的关节数，病人总体感觉和ESR/CRP水平，希望患者DAS28评分至少达到3.2分以下。此外还有更严格的Boolean标准，要求病人同时满足以下4个条件：

       压痛关节数不超过1个、肿胀关节数不超过1个、炎症指标CRP小于1毫克/分升、病人对病情总体评估小于1分。
       如何治疗类风湿关节炎？1.非甾体类消炎药和糖皮质激素，主要用于缓解炎症和疼痛，不能明确延缓疾病进展，也不能长期使用。
       2.传统合成的DMARDs药物，经典药物为甲氨蝶呤，此外还有氟米特和柳氮磺胺吡啶。甲氨蝶呤是类风湿治疗的基石和首选治疗药物。
       3.生物制剂和小分子靶向药，属于进阶治疗，适用于传统药物疗效不理想或不耐受的病人。
       4.关节功能锻炼。病人在急性期要适当休息，缓解后还是需要进行一些康复锻炼，主要针对关节周围肌肉的训练，避免肌肉废用性萎缩，需由康复科医生指导。
       5.手术治疗。主要是针对关节功能毁损导致残疾的病人。
       类风湿关节炎治疗方案需根据病人情况个体化制定，用药过程中还需留意合并症和并发症的问题，如消化道出血、肝脏、肾脏损伤、心血管风险、各种感染尤其是结核和病毒性肝炎等。