【byb.cn 】（来源：生命时报）一紧张就咬指甲或是种强迫症，还表现为拔毛发、抠皮肤等，需心理干预

　　北京回龙观医院精神科副主任医师 宋崇升

　　《生命时报》 2022-06-17 第1615期 第9版

　　有位妈妈曾焦急地来门诊，说孩子经常咬指甲：写作业的时候咬，看电视的时候咬，想事的时候也会咬，无论怎么说都改不了。现在孩子的指甲咬得只有常人的一半那么长，边缘参差不齐，特别难看。她疑惑，这种行为属于强迫症吗？

　　其实，这个孩子的表现属于行为障碍，专业上被称为“咬甲癖”。很多儿童都会咬指甲，如果不严重，那么就只是一种不良习惯，随着年龄增长，这种行为大多会自行消失。但是，如果指甲咬得比较严重，比如反复地、不分场合地咬指甲，明知不应该做但又控制不住，以致指甲有明显的破损、变形，或周围的皮肤也被咬破，甚至合并了甲沟炎、皮肤感染等，则为病态咬甲癖，属于广义上的强迫性障碍。这种情形有的由儿童期延续而来，有的与当下的压力有关，比如长期焦虑、工作紧张、复杂人际等，都会诱发这种行为。

　　与咬甲癖类似的，还有“抠皮症”和“拔毛癖”。抠皮症，又称皮肤搔抓障碍、抓痕障碍。患者常因羞于承认搔抓行为而不愿就医，因此不易被识别，以致该病在临床上相对少见，通常也被低估。搔抓行为一般只发生在独自一人或只有家人在场的安全环境下。患者会反复搔抓皮肤而造成皮损，部位多为面部、手臂或手。被搔抓的部位可能原本就有瑕疵，有的会以痤疮粉刺等皮肤病变为诱因，或是以前搔抓过的部位，也可能是正常皮肤。这种行为在夜间相对多一些。有的患者在抠皮后焦虑情绪得到缓解，但也会随之产生羞愧、尴尬的情绪。

　　拔毛癖，又称拔毛症，是以反复拔除自己或他人的毛发为主要表现的一种强迫相关障碍。患者常因此导致斑秃或脱发，感到焦虑和痛苦，并干扰了正常的社会功能。拔毛癖大多开始于青春早期，也有早发的类型，8岁之前就起病。这些儿童一般症状较轻，其发生可能是出于自我探索或自我安慰，大多会随着年龄的增长而消失。也有小部分患者的症状会延续至成年。拔毛癖的拔毛行为有两种模式，一种是无意识型，常在沉思或认真做事情时出现，比如上课、看电视时不知不觉地开始，大部分患者都属于这类;另一种则是有意识型的，与内心的冲动、紧张和拔毛念头有关，有的患者会借助镊子、镜子等工具来完成拔毛行为，多与青春期及相关的压力有关。拔毛过程常伴随着情绪状态的改变，拔毛之后，之前的紧张、焦虑、无聊、悲伤、尴尬、沮丧或孤独的情绪都会有所减少，安心和放松的情绪有所增加。但有的患者过后出现负性情绪，如失控感或羞耻感。

　　咬甲癖、抠皮症和拔毛癖，在有的诊断体系里划归为强迫相关障碍，在另外的诊断体系里则是冲动控制障碍，是一种聚焦于躯体的重复性行为障碍。即知道自己在做什么，也知道这样做不好，但就是控制不住，重复出现，患者也反复尝试减少或停止这种行为，但没有成功。

　　出现这类行为障碍，有一定的遗传因素，但更多与心理因素有关。比如压力大时，为减轻紧张感而对身体皮毛“动手动脚”，缓和了情绪，也加重了症状，最终形成习惯。特别是情绪调节和控制能力差的人，更容易保留这种消极的应对压力的行为。另外，童年期的创伤和负性生活事件对该行为的发生也有一定影响。

　　对于这类障碍，轻者可采用心理干预。首先让患者接受心理健康教育，对疾病有一个科学认识，减轻自责、无助和病耻感。其次，让患者进行自我监测，对行为做一个记录，分析哪些情景、事件会诱发咬甲、挠痒行为，继而回避这些刺激因素来减少行为发生。另外，学会用合理、健康的方式释放消极情绪，锻炼、冥想、肌肉放松等都比较有效。此外，还可以采用厌恶疗法，比如在指甲上涂上苦味液体，再咬指甲的时候会感到明显不适，由此减少不当行为。当然，如果症状严重，还是建议到精神心理科寻求帮助，必要时采取药物治疗。