【byb.cn 】（来源：生命时报）编者的话：在骨科门诊，膝关节痛患者占有很大比例，但不少人来时都以为自己是半月板出了问题。实际上，除了半月板之外，膝关节周围还有肌肉、韧带等组织，堪称机体最复杂的结构，且承担着屈伸等功能。可想而知，它出毛病的概率比较高。但不同部位的疼痛往往有不同病因，临床常将膝盖大致分为8个区，读者朋友们可据此做初步诊断。

　　浙江大学医学院附属第二医院骨科副主任医师 蒋利锋

　　《生命时报》 2023-09-12 第1736期 第16版

　　一区痛，打软腿

　　门诊中，因膝前痛，即髌骨周围疼痛前来就诊的患者不在少数。髌骨是膝盖前方一块活动的小骨头，连接着大腿肌肉和小腿骨，对于膝盖的屈伸动作至关重要。随着年龄增长，髌骨软骨会逐渐磨损，引发病变，造成膝前痛、关节摩擦音、走路时打软腿、上下楼困难、下蹲困难以及髌骨错动感等。此外，髌骨周围的肌腱连接着附近的各大肌肉，也可因长期运动或突然剧烈活动出现损伤，引发急慢性炎性反应，出现膝前痛。一般来说，年轻女性受凉后、年轻男性运动或爬山后出现膝前痛，多是髌骨周围肌腱炎或髌骨软化造成的;如果是老年人在关节受凉、上下楼梯较多后出现疼痛，多考虑髌骨关节炎。

　　出现膝前痛，首先要减少屈曲下蹲、上下楼梯、爬坡等活动，注意关节保暖，同时配合药物治疗。由于女性的腿部肌肉力量弱，尤其是老年女性，更容易出现髌骨周围疼痛，日常需加强股四头肌的力量训练，比如靠墙静蹲。

　　二区痛，少屈膝

　　与①区相邻的②区是髌腱的所在区域，是一块连接着髌骨与胫骨的肌腱，负责吸收、缓冲以及将压力传递至小腿，但反复跳跃、屈伸会对其产生摩擦、牵扯，可造成细微损伤等，引发髌腱炎。此时最大特点是屈膝痛，常被人误以为是关节炎。

　　髌腱炎多见于运动量较大的青年男性，主要原因是肌肉发力不全面、落地起跳姿势不正确，因此常缠上需经常跳跃的人，也被称为“跳跃膝”。出现②区疼痛时，建议减少剧烈运动或暂时不要运动，让膝关节在伸直位慢慢休养，并配合局部药物治疗，但治疗周期比较久，平时也要多锻炼腿部肌肉。

　　三区痛，“生长病”

　　③区是胫骨结节的所在地，也是髌腱的起点。如果在胫骨结节的骨骺未完全闭合前进行过度运动，髌腱可被反复牵拉，出现炎症，引发胫骨结节骨骺炎（也称胫骨结节骨软骨炎）。这种情况常见于8~16岁青少年，尤其是运动量较大的男孩。

　　在生长发育期，胫骨骨骺还未和骨干完全长在一起，高强度运动的反复牵拉会造成周围软组织慢性劳损性炎症，主要表现为膝关节下方肿胀、酸痛，剧烈活动后疼痛更明显，甚至会出现跛行。通常，大部分患者静养一段时间后就可康复，但恢复后也不能剧烈运动;严重的可持续一整个青春发育期，骨骺闭合后疼痛才会消失;还有些人可能残留胫骨结节异常凸起，只表现为膝盖下方比正常人有明显隆起，不会影响膝关节功能。

　　四五区，半月板

　　④区、⑤区是两处凹陷，被称为“关节间隙”或“膝眼”，但内有半月板、负重软骨，一旦出现疼痛，需引起重视，可能是内、外侧半月板撕裂，或是骨关节炎。

　　半月板是膝关节间的一块纤维软骨，内侧半月板呈C形，外侧半月板呈O形，有增加关节匹配性、稳定性、缓冲震荡的作用。扭伤、外力打击等均可造成半月板损伤，引发膝关节两侧疼痛，很难自行缓解，还可伴有关节肿胀、“嘎嘣嘎嘣”弹响、关节“卡顿”等情况。半月板不可再生，损伤也不可逆，所以一定要及时就医，通过膝关节磁共振检查来明确诊断。

　　不过，膝关节两侧痛也可能是骨关节炎的一个阶段，多见于中老年人群，症状多是膝关节红肿痛、上下楼梯痛、坐起立行时酸痛等，也有患者表现为肿胀、弹响、积液等。

　　六区痛，查“鹅足”

　　由于位置临近半月板，⑥区痛也会被误以为是半月板损伤，但更可能是鹅足问题。鹅足是膝关节内侧、下方的一个腱膜样组织，因三条肌腱像鹅足一样在此汇聚而得名，平时的任务是辅助膝关节屈伸、旋转，防止外翻。这里还有一个浅层滑囊，称为“鹅足滑囊”，可减少鹅足与其他组织的摩擦。

　　组织退变、长期运动引发的慢性损伤可导致鹅足肌腱、滑囊出现无菌性炎症，引发疼痛，往往是局部明显的针刺样压痛，此前患者常有膝关节反复长时间的屈伸运动，比如长跑、骑自行车。如果是滑囊发炎，可伴有肿胀、皮肤温热等，常见于运动量较大、肥胖人群。膝关节保持伸直位时滑囊内的压力最低，可作为患者的首选休养姿势。

　　七区痛，肌腱炎

　　膝盖上方是股四头肌的所在地，它的肌腱像宽胶带一样粘在髌骨上，收缩时便可使膝盖伸直。因此，膝盖上方疼痛很可能是这里出了问题，比如股四头肌肌腱炎。外伤、运动不当均可引发肌腱炎，这是因为，频繁伸膝可反复牵拉、损伤肌腱，引发劳损，出现无菌性炎症，长期高强度运动或过度运动的人群较为高发。

　　通常，股四头肌肌腱受损时会出现突然的疼痛，轻度损伤仅会出现局部血肿或轻度肿胀、抬小腿困难，按压髌骨上端会有痛感，但可在放松股四头肌后缓解，严重时可出现断裂，造成剧烈疼痛、膝关节屈曲困难，需尽快手术治疗。

　　八区痛，“跑步膝”

　　⑧区疼痛可能是髂胫束综合征造成的。髂胫束是位于大腿外侧一种纤维加厚的阔筋膜，起自骨盆外侧，向下跨过髋关节、膝关节，到达小腿近端外侧，负责在膝关节屈伸时保持其稳定性。

　　当膝关节做长时间、高强度屈伸运动时，髂胫束下端与股骨外上髁会反复摩擦，产生无菌性炎症，最明显的症状是膝外侧或外上侧疼痛，尤其是在膝关节屈曲20°~30°或伸直时、跑步时加重，严重时无法屈膝迈步，也被称为“跑步膝”。主要原因是跑姿不当、训练强度过大、臀肌无力等，X形腿、扁平足等下肢发育异常的人也易出现这种情况。出现髂胫束综合征时，可通过休息、理疗和肌内效贴等方式治疗。

　　护膝做到“三防”

　　防寒。关节很怕受凉，平时一定要注意保暖，尤其是寒冷的冬天或夏天开空调时，记得戴上保暖护膝或盖上毛毯。

　　防肥胖。肥胖会明显增大关节承重，超重、肥胖患者需将体重控制在合理范围内，但不建议去跑步、跳绳，可先控制饮食，配合游泳、骑车来减重。

　　防久坐。久坐会造成膝关节处代谢和血液循环变慢，缩短膝关节寿命，最好每隔1小时就起身活动一下，或在室内做小幅度的跳跃、拉伸等。

　　需强调的是，膝关节痛的原因很复杂，除了上述常见原因，骨肿瘤、滑膜肿瘤、类风湿关节炎等均可引发膝痛，最好就医明确诊断。