【byb.cn 】（来源：生命时报）他汀类药物是降低胆固醇、预防心脏病的常用药。尽管它们在降低血脂和减少动脉粥样硬化性心血管疾病方面具有公认的疗效，但越来越多的研究表明，他汀类药物可能增加新发糖尿病风险。最近发表在《英国医学杂志·开放式糖尿病研究与护理》上的一项研究发现，他汀类药物升糖风险有明显两性差别——女性风险更高，服用他汀后新发糖尿病风险比男性高出30%~48%。研究还发现，不同他汀类药物在增加糖尿病风险方面也存在差异，其中阿托伐他汀最为显著。

　　武汉市中心医院内分泌科副主任医师 周红燕

　　《生命时报》 2025-03-28 第1883期 第18版

　　他汀类药物是目前临床上应用最广泛的一线基础降脂药。目前，全球有几亿人长期服用他汀类药物。在我国，40岁以上合并高血压、糖尿病或者已有心脑血管疾病的中老年人中，服用他汀的占比高达80%。

　　研究表明，他汀类药物可能通过以下几种机制增加糖尿病风险。

　　一是抑制胰岛素的分泌，例如阿托伐他汀这类亲脂性他汀，容易穿透细胞膜，干扰胰岛β细胞的钙通道功能，减少胰岛素的释放;

　　二是引起胰岛素抵抗，他汀类药物可能会抑制脂联素的分泌、加剧炎症反应和氧化应激，削弱身体对葡萄糖的利用;

　　三是干扰肌肉的代谢，长期使用可能会导致肌细胞能量代谢异常，进一步加重胰岛素抵抗。

　　他汀类药物之所以增加女性患糖尿病的风险，可能跟雌激素水平的变化和药物代谢的差异有关。绝经后女性雌激素水平下降，可能加剧他汀对胰岛素信号通路的干扰;女性身体的脂肪比例更高，他汀更容易通过脂质代谢影响血糖的稳定;女性肝脏中的CYP3A4酶活性较低，导致亲脂性他汀在血液中的浓度更高，作用时间更长。

　　即便如此，他汀类药物对心血管的好处，也远超其升高血糖的风险，只要在医生的指导下科学、合理选择降脂药物及剂量，注意药物的相互作用、禁忌证及不良反应等，就可以实现既控制血糖又保护心脏的双重目标。上述研究结论也提示临床医生，需要更精确地个体化用药。女性和代谢高危人群、长期高剂量服用他汀类药物的患者应该加强监测。糖友使用他汀类药物时，要配合生活方式干预，保持低盐、低脂、低糖、高纤维的饮食模式，戒烟限酒，规律作息，避免熬夜和过度劳累，控制体重;在降糖、降脂的同时，定期监测肝肾功能、血脂、血糖、心肌酶等指标。