【byb.cn 】（来源：生命时报）心梗、紧张、带状疱疹、心肌炎、主动脉夹层……年轻人胸痛导火索多

　　上海交通大学医学院附属同仁医院心内科主任医师 蒋 利

　　《生命时报》 2023-09-19 第1738期 第18版

　　冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，当冠状动脉发生严重粥样硬化或痉挛时，会出现冠脉狭窄或阻塞，导致心肌缺血、缺氧、心梗。研究显示，55岁以上的男性和65岁以上的女性是冠心病高发人群。因为人体血管会随着时间推移衰老退化，医学上称为动脉硬化。硬化后的血管不能及时舒张，导致无法缓冲血流压力，引起血管内皮损伤，此时人体中的“坏胆固醇”就容易钻到破损的血管内皮下，逐渐形成斑块，造成管腔狭窄。


　　虽然年龄增大是冠心病的重要危险因素，但近年来越来越多三四十岁的青年人患病，主要由生活方式不健康所致。高脂肪饮食、久坐、缺乏运动、肥胖、吸烟、高脂血症等危险因素，都会促进冠状动脉内粥样斑块的形成。年轻人往往工作压力大、精神紧张、熬夜，这些因素会诱发冠状动脉痉挛，甚至引起冠状动脉内斑块破裂，导致急性心梗。如果父母有冠心病，尤其是早发冠心病（男性小于55岁或女性小于65岁）的年轻人，更容易早期得冠心病。


　　中老年冠心病患者心血管狭窄或粥样斑块的形成往往是缓慢进展的，因此以心绞痛多见。即便发生急性心梗，心脏往往有充分的时间建立另一条血管通路，心肌缺血损伤症状相对较轻。但年轻冠心病患者心血管内粥样斑块狭窄常常不严重，形成时间较短，未能建立充分的另一条血管通路，因此容易发生急性心梗，缺血的心肌范围更广泛，胸痛程度也更剧烈，主要在胸骨体上段、中段或心前区，常放射至左肩、咽部或下颌，胸口有压迫感、烧灼感，持续时间一般为3~5分钟，休息后胸痛可缓解或消失。

　　临床中发现，年轻人胸痛既可能源于心脏，也可由其他因素诱发，都应引起重视。

　　1.情绪波动。紧张、担忧、焦虑时，人的身体会做出反应，可能会引起各式各样的胸痛，医学上称为心脏神经官能症。

　　2.胸壁组织炎症。包括肋软骨炎、肋间肌炎、肋间神经痛，以及带状疱疹等，往往有局部压痛感、皮疹等表现。

　　3.胸膜、心肌和心包炎症。由于这些炎症反应导致的胸痛症状出现前，患者会有发热、咳嗽、腹泻等表现。

　　4.消化道疾病。反流性食管炎、胆囊炎、胃十二指肠溃疡等引起的胸骨后疼痛，会被误认为胸痛。

　　5.其他原因。包括年轻女性长期服用避孕药，引起静脉血栓形成，导致肺栓塞;合并高血压突发撕裂样胸痛引起的主动脉夹层;某些瘦高体型年轻人自发性气胸等。

　　年轻人突发胸痛，应尽快就医排查病因，切不可掉以轻心。