【byb.cn 】（来源：生命时报）在医院做CT检查，项目有CT平扫、低剂量CT、高分辨率CT、增强CT、肺结节靶扫描等多种分类。很多人心中疑虑：“哪个更适合”“越贵越好吗” ？其实，这些检查“各有所长”，本文为大家详细介绍。

　　主讲人： 华中科技大学同济医院放射科副主任医师 李 茜

　　《生命时报》 2023-10-10 第1742期 第17版

　　①平扫CT

　　胸部及心脏CT平扫是目前胸部疾病最常用的影像学检查手段，主要显示胸廓、肺和纵隔。X线片受制于深浅组织影像相互重叠和隐藏，肺内细微病灶或者隐匿性病灶容易漏诊，且病变的定位及定性诊断有一定困难。相比X线片，CT密度分辨率高，对于解剖细节显示更加清晰，病灶不容易漏诊，并且对病变的定位及定性诊断有很大价值。就像把面包切成片看，医生可以清楚地看到每个薄片内部的信息。需注意，人的肺部充满了空气，正好形成天然对比，因此胸部CT平扫无需静脉注射造影剂，是目前肺部疾病最常用和最主要的影像学检查手段。

　　②低剂量CT

　　很多人做CT检查时会担心辐射问题。为解决这个问题，20世纪90年代，低剂量CT应运而生。其辐射剂量约为普通CT的1/5，约1辐射当量（全球人均天然辐射剂量约2.4辐射当量/年，低剂量CT的辐射剂量按照1辐射当量计算，约为人类正常生活150天的辐射剂量）。低剂量CT又称LDCT，是指通过调节CT的扫描参数，如管电压或管电流，降低了辐射剂量。虽然损失了部分分辨率，但可以满足肺部病变筛查的基本要求，做体检时多采用胸部低剂量CT。如果要精确诊断病灶，则需要常规CT检查，低剂量CT就不够用了。常规CT辐射剂量虽比低剂量CT要高一点，但也是在人体可接受的范围内，不会造成人体伤害。

　　③高分辨CT

　　高分辨率CT使用的机器设备是一样的，只是在成像时设置一些参数，以最大化空间分辨率。适用于诊断需要观察病灶细微结构的肺部疾病，如肺弥漫性病变、肺小结节等。高分辨CT不仅可以更准确地找到肺部病灶（特别是直径小于5毫米的微小结节），也可以提供更多的肺结节细节，比如边缘、密度，以及与周围组织的关系等;还能够清晰显示肺组织的微细结构，如小血管、气道和细微的间质异常等。近年来，人工智能（AI）分析肺结节让微小结节无处可逃。借助AI系统，可以更高效和敏感地查出肺结节，并对肺部小结节定量测量、定性分类，显示结节变化和趋势，帮助医生锁定需要干预的重点病灶，更有效指导治疗和评估疗效。此外，基于胸部平扫CT 影像，肺结节AI靶重建系统通过AI三维重建提供多维度的分析数据，可清晰显示结节大小、密度、结节与血管关系、血供分析、胸膜牵拉等变化，方便医生与患者的沟通交流，帮助临床对微小肺癌精准诊断与术前评估。

　　④增强CT

　　增强CT是指通过静脉血管内注射造影剂，然后再进行CT扫描。注射造影剂后，造影剂就会通过血液循环系统，在那些血管供应丰富的地方显影，即强化显影。强化显影的病灶和周围组织对比，就更加突出明显，提高了病灶检出率，同时可以显示病灶的范围、性质和血供情况，有利于病灶的定性诊断。增强CT可以更清楚地显示肿瘤的供血动脉、引流静脉和周围的情况，准确判断肿瘤局部浸润及周围侵犯，有利于手术范围及手术方式的选择，提高肿瘤分期的准确性。

　　⑤PET-CT

　　这是将PET与CT融合的一项检查，由PET提供病灶功能与代谢等分子信息，CT提供病灶的精确解剖定位，一次显像可获得全身各组织器官的断层图像，了解全身情况，达到对疾病早发现早诊断的目的。其显像过程是将放射性核素（如18F等）标记到参与人体组织血流或代谢过程的化合物上，然后将这种化合物注射到受检者体内，通过特殊的体外探测器PET，探测这些核素发生衰变时释放出的“信号”，以此提示病变的位置、形态、大小和代谢功能，对疾病进行诊断。

　　PET-CT适用于以下几种情况：

　　1.鉴别病灶的良恶性、肿瘤的早期诊断;

　　2.探查不明原因恶性肿瘤的原发灶、肿瘤的全身转移情况，鉴别肿瘤有无复发或转移等;

　　3.肿瘤治疗评估，特别是对于那些没有症状，但肿瘤标记物明显升高，而常规CT/MRI未发现病变的患者;

　　4. 指导确定肿瘤活检部位、肿瘤放疗范围靶区;

　　5.颅内癫痫灶定位，帕金森病的诊断和鉴别诊断等;

　　6.可用于评估心肌活性，早期诊断冠心病，指导手术方案。

　　一次PET-CT的检查时间为20~30分钟，受到的辐射剂量约10~32辐射当量。做完PET-CT检查24小时内，尽量避免与计划怀孕的人、孕妇、儿童近距离接触。

　　CT检查前，需清除金属等异物。腹部平扫建议空腹，增强CT必须空腹，下腹盆腔CT建议憋尿。此外，做增强CT需要先评估肾功能。肾小球滤过率低于60时，除非病情必需，一般不建议做增强CT。做了心脏支架可以做CT，装了起搏器的患者原则上可以做CT，但需要提前告知医生。