【byb.cn 】（来源：生命时报）来自10个国家的26名科学家联名呼吁，积极消除身边的“生育干扰物” 保护和提升男性生育力

　　受访专家：

　　中国中医科学院西苑医院男科主任 郭 军

　　海南省妇女儿童医学中心生殖中心主任医师 卢伟英
　　西安交通大学第一附属医院生殖医学科主任医师 童国庆 □主治医师 马艳民
　　本报记者 李珍玉
　　《生命时报》 2023-11-21 第1754期 第1版

　　近几十年来，生活方式不健康、生育年龄推迟、不良环境暴露等，导致全球不孕不育症患者日益增加。面对这一令人忧心的现状，来自10个国家的26名科学家联名呼吁，个人、家庭和社会要积极消除身边的“生育干扰物”，保护和提升生育力。

　　男性不育易被忽视

　　这些科学家同属于欧洲人类生殖与胚胎学学会，他们在英国医学杂志《自然评论·泌尿学》上共同撰写文章，提出全球男性生殖健康状况到了必须采取行动的时候。通过综合分析全球1091项研究数据，他们发现，1973~2018年，全球男性总精子数、精子浓度分别下降62%和52%，这种趋势在欧洲、美洲、亚洲、大洋洲和非洲没有明显差异，且下降速度仍在加快。2000年以前，男性精子浓度年均下降1.16%，2000年以后，年均下降2.64%。26名科学家呼吁，各国政府和民众要重视科普男性生殖健康知识，制定避免破坏性化合物侵害的法规政策，严格测试日常用品、工作场所等含有的有害化合物。

　　近年来，我国男性不育症患病率也呈增高趋势。《新中国生殖医学发展70年巡礼》报告显示，1980~2000年，我国不育症患病率低于10%;2001~2014年，不育症患病率高于10%;2015年后，患病率达到10%~20%。此外，1981~2019年间，我国男性的总精子数和精子浓度呈下降趋势，北方尤为明显。

　　男女双方在未采取任何避孕措施、有正常规律性生活的前提下，1年以上未怀孕，即可定义为不孕不育症。目前，全球约有1/7的育龄人群不能生育，男方、女方、双方因素分别占35%、50%和15%，40岁后，这一占比变为30%、35%和35%。海南省妇女儿童医学中心生殖中心主任医师卢伟英告诉《生命时报》记者，整体而言，不孕不育症患者中女性会多一些。“近年来，女性卵巢功能减退和男性精子异常的病例越来越多，尤其后者，很容易被忽视。”

　　近日，记者走访中国中医科学院西苑医院看到，男科候诊区坐满了患者，大多是青壮年的小伙子。记者采访时，他们大都觉得不好意思。一位28岁的患者小声告诉记者，他从事电焊工作3年，这期间妻子一直没能怀上小孩，开始以为问题出在妻子，检查后才发现自己精子活力很弱，经过3个多月的治疗，目前精子质量已有改善。另一位34岁的复诊患者结婚7年没有小孩，做过两次试管婴儿都失败了。“西苑医院医生诊断我是脾肾两虚型男性不育症，治疗半年后，妻子怀了第一胎，全家人都特别高兴。”

　　中国中医科学院西苑医院男科主任、中国中医药信息学会男科分会会长郭军教授说，近些年不育症患者越来越多，主要集中在两个年龄段，一个是二三十岁的青壮年患少精症、弱精症、畸形精子症的不在少数，二是放开二胎、三胎后，四十岁左右的患者增加了。“不育症患共病的情况比较多，合并高血压、糖尿病、肥胖、焦虑、失眠的很普遍。”

　　“生育干扰物”就在身边

　　总体而言，对男性和女性造成生育干扰的因素大多是一致的。卢伟英将其大致分为以下几方面：

　　不良习惯。精子和卵子的生成、发育、成熟、输送等诸多环节都需要良好的生活习惯做保障。2022年，我国《现代诊断与治疗》杂志刊登的一篇综述指出，吸烟、饮酒、熬夜等，都是影响精子和卵子质量的重要因素。烟草含有上百种有毒有害物质，能阻碍生殖器的内循环，干扰卵母细胞生成，导致精子数量减少或形态异常;长期大量饮酒可造成酒精中毒，损害生殖细胞、影响性激素合成，进而干扰生育;经常熬夜会严重影响性腺分泌，导致精子、卵子质量下降。英国南安普顿大学研究显示，上夜班的女性怀孕难度会增加80%。临床中还发现，长期压力过大也是不孕不育症的常见原因。

　　化学物品。西安交通大学第一附属医院生殖医学科主任医师童国庆说，环境中的物理和化学因素可直接造成睾丸及附属腺体损伤。比如，重金属元素铅、汞、镉、铜、锰等，对精子有很强的杀伤力。生活、工作环境中容易接触到的化学农药、有机溶剂、油漆等，含苯、甲醛等物质，对生殖细胞有明显毒性作用。《中国妇幼保健》杂志上的研究显示，接触农药、染发剂是卵巢功能减退的重要危险因素。此外，长期暴露于高温、辐射环境下，滥用合成代谢类固醇增塑剂或药物，是造成少精、弱精、精子畸形的重要原因。瑞士研究发现，过多使用手机等电子设备也可导致精子浓度下降。

　　多种疾病。女性患子宫肌瘤、多囊卵巢综合征、巧克力囊肿、输卵管堵塞等疾病，男性有生殖器异常、输精管道发育不良或梗阻、前列腺炎、精索静脉曲张、泌尿生殖系统手术外伤史等，都可能影响生育。除了泌尿生殖系统疾病，糖尿病、结核病、肝肾疾病、慢性呼吸道疾病、神经系统疾病等全身性疾病，有放化疗史，使用生殖毒性药物，也对生殖健康有不良影响。

　　婚育年龄。随着经济社会发展，越来越多年轻人专注于学业和事业，普遍推迟了婚育时间。此前，人们更多关注年龄对女性生育的影响，事实上，年龄对男性生育同样重要。《中华男科学杂志》2022年刊登的研究显示，高龄男性睾丸生精功能会下降，精液量、精子浓度、精子活力等参数均出现不同程度的减低。

　　除以上共性外，高温、辐射等环境因素对男性的影响更大。西安交通大学第一附属医院生殖医学科主治医师马艳民说，精子的正常生长环境为34℃，温度过高，生精上皮细胞会被破坏，出现崩解和脱落;久坐可导致阴囊微循环障碍、代谢物蓄积、睾丸温度升高，进而影响精子质量;离子辐射会破坏精子DNA的完整性，导致弱精症、畸形精子症等。因此，矿工、厨师、电焊工（氩弧焊尤甚）、金属冶炼工、司机，以及经常坐浴、蒸桑拿的男性，不育情况较多。

　　对女性来讲，年龄、体重、人工流产的影响更大。《现代诊断与治疗》杂志上的研究显示，女性从35岁起卵巢功能开始下降，年龄越大下降速度越快。由于长期熬夜、压力过大，30岁就绝经的也不罕见。肥胖女性多伴有月经不规律、无排卵、子宫内膜病变、多囊卵巢综合征等，特别影响受孕。人工流产手术对生育力的破坏尤其大，哪怕只有一次也可能对子宫内膜造成不可逆损伤，若术后护理不好，还容易出现子宫内膜炎或输卵管炎症，从而影响生育。

　　留住生育力先养好身体

　　目前，诊断不孕不育症的技术很成熟，女方主要看内分泌、卵巢、子宫、输卵管的情况，检查内容包括妇科查体、白带常规、细菌培养、内分泌激素6项、B超和造影检查等;男方主要看精子和性生活情况，涉及精子数量、精子活力、精子畸形率、细菌培养、精子免疫、精子DNA完整性等方面的检查。如果男方或女方有家族遗传病史，还要做进一步检查。

　　“人们对不孕不育症存在误区，动辄就做试管婴儿，不仅费用昂贵，成功率也相对不高。”郭军说，事实上80%~90%的患者可通过改善生活方式或中西医治疗3~6个月来改善不孕不育情况。有些患者经过医生充分评估后有必要手术治疗，比如有生殖器畸形、隐睾、精索静脉曲张等，辅助生殖一般是最后的选择。卢伟英也认为，只有当男性有严重精子异常，或女性卵巢功能较差、年龄在35岁以上，不孕年限较长的情况下，才应该选择辅助生殖。

　　几位专家指出，要想“留住”生育力，不论男女，首先应做到适龄生育。其次，良好的生活方式是备孕的基本条件。男女双方都要保证作息规律，避免熬夜和久坐，坚持运动，均衡营养，少吃高油、高盐、高糖食物，保持合理体重。男性要特别注意远离高温、辐射、有毒化学物质，生育高危职业者工作时要穿戴好防护装备。女性要注意妇科保健，尤其是经期卫生，出现妇科疾病要及时就医，不要等到感染严重才去治疗。备孕期建议做孕前检查、生育力评估和遗传疾病咨询，如有问题尽早干预。

　　对于家长来说，要关注孩子身体发育情况，尽量避免疾病和外伤，尤其当男孩出现隐睾、腮腺炎合并附睾炎时，一定要及时到正规医院治疗。

　　社会层面，要完善相关立法，加强职业保护，对日常用品、工作场所的有毒有害物质加强监测。卫生部门和媒体要通过科普教育增强大众的生殖健康意识、纠正不健康行为。此外，需要放化疗且未生育的肿瘤患者，可采取生育力保存措施，比如卵母细胞冻存、卵巢组织冻存、精子冻存、睾丸组织冻存等。这就需要加强对肿瘤科医生的宣教，使他们知晓上述方式，提高生育力保护意识，确保患者康复后有机会生育后代。