【byb.cn 】（来源：生命时报）老年人坏胆固醇别降太低 控制在40~55毫克/分升最合适，太低增加脑出血风险

　　南方医科大学南方医院心血管内科副研究员 陈妍梅 □肖智文

　　《生命时报》 2023-11-24 第1755期 第18版

　　大量研究显示，低密度脂蛋白胆固醇是动脉粥样硬化性心血管疾病的重要致病因素，也被称为“坏胆固醇”。降低坏胆固醇水平，能给患者带来持续的心血管获益。不过，南方医科大学南方医院宾建平、王世飞、陈妍梅团队近期研究发现，对于老年人来说，坏胆固醇并非降得越低越好。

　　研究人员对我国南方地区15家医院、6387名年龄超过75岁的动脉粥样硬化性心血管疾病患者展开分析，平均随访12.7年间，共发生4267例主要不良心血管事件，其中包括1518例脑卒中事件、515例心肌梗死事件。研究发现，75岁以上的老年人坏胆固醇降至40~55毫克/分升最合适，降得过低（≤40毫克/分升）会增加脑出血风险。这是由于老年人通常同时患有多种疾病、服用多种药物，药物之间相互作用可能比较明显。此外，过度降低坏胆固醇水平可能增加细胞通透性，从而增加脑出血风险。

　　为防止意外发生，老年人一定要在医生指导下，将坏胆固醇控制在理想水平内。具体来说，生活中可以从饮食、运动、药物三方面着手。

　　调整饮食。老年人应增加膳食纤维的摄入量，适当多吃些新鲜水果和蔬菜、杂粮、豆类等，少吃动物内脏、肥肉等胆固醇含量较高的食物。另外，要限制食盐摄入量，少吃腌制食物、油炸食品等。

　　坚持运动。对普通人来说，坚持运动、均衡饮食、作息规律，是控制坏胆固醇水平最有效的办法。老年人应保持运动习惯，可以进行打太极、跳舞、散步、慢跑、游泳等运动，以加强身体素质，消耗多余脂肪。

　　药物治疗。如果通过饮食和运动降脂效果不理想，老年患者可在医生指导下尽早启动药物治疗。医生会根据患者实际情况选择合适的药物，比如他汀、胆固醇吸收抑制剂、PCSK9抑制剂等。此外，一年打两次、用于降低坏胆固醇的小干扰核酸也已经在临床投入使用。

　　老年人除了控制坏胆固醇水平外，综合评估其他脂质成分也非常必要。例如，甘油三酯、非高密度脂蛋白胆固醇和脂蛋白a等，都是心血管疾病风险评估的重要指标;高密度脂蛋白胆固醇，也称为“好胆固醇”，在降低心血管疾病风险方面起着重要作用;高浓度残余胆固醇和脂蛋白a是导致心血管疾病残余风险的重要因子。《中国血脂管理指南（2023）》建议，40岁以下人群应每2~5年检测一次血脂，40岁以上人群每年都要检测。其中，存在动脉粥样硬化性心血管疾病史、高血压、糖尿病、肥胖、吸烟多项危险因素的人群，以及有早发心血管疾病家族史、皮肤或肌腱黄色瘤、跟腱增厚者要格外注意。