【byb.cn 】（来源：生命时报）内部有血管 生长速度快 非常不稳定 自带“口粮”的斑块易破

　　首都医科大学附属北京安贞医院急诊危重症中心主治医师 祖晓天 □主任医师 贺晓楠

　　《生命时报》 2024-01-05 第1767期 第18版

　　大家常说的斑块，一般指动脉斑块，是动脉粥样硬化的重要标志。通过显微镜观察，可以发现它由三部分构成，表面覆盖的是纤维帽，就像饺子皮，中间是脂质核心，类似于饺子馅，最下边是基底部位。

　　根据性质不同，动脉斑块分为稳定和不稳定两种，也就是俗称的硬斑块和软斑块。稳定斑块的纤维帽厚，脂质核心小，进展相对缓慢，可能数十年后才会出现动脉管腔狭窄或阻塞。不稳定斑块则像皮薄馅大的饺子，纤维帽薄，脂质核心体积大，相对脆弱，容易出现自发性糜烂，甚至破裂，导致血栓形成、血管阻塞、组织缺血坏死。斑块是否稳定，影响因素很多，比如斑块成分（脂质、炎症细胞、平滑肌细胞、结缔组织、血栓相对比例）、血管壁面临的应力、脂质核心大小和部位等。

　　在众多类型的斑块中，有一类非常危险，比软斑块更容易破裂，就是新生血管形成斑。它“自带口粮”，内部有毛细血管生长。有血管的地方生命力就旺盛，所以生长速度会很快。而且，这些血管本身并不是正常的生理性血管，非常脆弱、易破，破裂出血后，斑块内部压力变大，就容易破溃。而且，新生血管形成斑多出现在血管分岔路口，此处血流湍急，血液成分会慢慢堆积，时间久了就会形成血栓或斑块。所以，新生血管形成斑极不稳定，容易导致基质降解、纤维帽变薄、斑块破裂，进而引发严重的心脑血管事件。

　　如果患者出现一过性头晕、眼前发黑或意识模糊，提示可能颈动脉或脑动脉粥样硬化斑块不稳定，并伴有微小血栓形成。如果出现胸前区闷痛不适，或频率增加，或程度加重，提示可能是冠状动脉粥样硬化斑块不稳定。如果下肢在运动后出现局部疼痛、紧束、麻木或无力感，停止运动后即可缓解，提示下肢动脉有不稳定粥样硬化斑块形成，并且已经发生血管变窄，以上情况都需要高度警惕。

　　血管超声是初步检查方法，医生可以通过低回声、等回声、高回声和不均质回声加以判断。一般来说，高回声和均质回声说明斑块相对稳定。此外，经颅多普勒超声可以测量血流速度，计算机断层扫描血管成像（CTA）、数字减影血管造影（ DSA）能从形态上判断斑块是否规则，从而评估斑块风险。最直观的检查是高分辨磁共振（HR-MRI），不仅可以识别斑块构成特点，清晰显示斑块易损性，还可以识别斑块强化程度及管壁重构状态，分析斑块与近期血管事件的相关性。另外，应用光学相干断层扫描（OCT）成像有助识别斑块内新生血管的类型。

　　建议所有查出斑块的患者，首先从控制危险因素做起，即做到低盐、低脂、低糖饮食，严格控制血压、血糖、血脂、体重，戒烟限酒，加强运动，尽可能保证健康的生活方式，这些改变也是进行药物治疗的重要基础。治疗药物中最主要的是他汀类，遵医嘱服用可抑制胆固醇合成，防止斑块增长。当胆固醇降到一定程度时，部分患者的斑块可缩小。具体来说，如果斑块很大，使得动脉出现明显狭窄，应及时接受他汀治疗;若动脉没有明显狭窄，或仅出现轻度狭窄，则要根据具体情况，特别是胆固醇水平，确定是否需要服用他汀。