【byb.cn 】（来源：生命时报）阿奇遇他汀可能伤肝 与甘草片、地高辛等合用时也会增加不良反应

　　东南大学附属中大医院药学部药师 许译尹 □副主任药师 牛一民

　　《生命时报》 2024-03-01 第1780期 第20版

　　阿奇霉素是临床常用的抗菌药，尤其在前段时间支原体肺炎流行时，该药使用率非常高。但阿奇霉素有混搭禁忌，如不注意可能造成严重的药害事件。临床曾报道过一则不良反应事件：一名患者因脑梗塞且血脂较高，长期服用阿托伐他汀钙片，后因出现肺炎，自行在家中服用阿奇霉素片，口服第三天时突然出现恶心、呕吐症状，到医院一查，肝功能明显异常，医生考虑为进行性肝坏死，最终启用人工肝支持治疗才把他从死亡线上救了回来。


　　医生分析原因，认为是错误用药搭配引起的。具体来说，阿奇霉素有以下五种搭配会导致不良反应。

　　1.阿奇霉素+他汀类药物，引发肝损伤及横纹肌溶解症。他汀类药物由肝药酶CYP3A4代谢，是CYP3A4酶底物，而阿奇霉素等大环内酯类为CYP3A4抑制剂，两者合用会发生相互作用，使得他汀类药物蓄积，可能引起肝损伤及横纹肌溶解症。

　　2.阿奇霉素+复方甘草片，引发心律失常。阿奇霉素本身具有心脏毒性，可引起心律失常、QT间期延长、心室颤动、尖端扭转型室性心动过速等不良反应，在低钾情况下更易导致心律失常。复方甘草片在体内水解成甘草次酸，具有盐皮质激素样作用，可促进体内钾离子排出，使血钾浓度降低，易引发低血钾症，进而引起心律失常。因此一般不主张两药同时使用，如必须联合用药，应注意观察心电图QT间期的变化，适当补充钾剂，防止出现不良反应。

　　3.阿奇毒素+地高辛，诱发地高辛中毒。阿奇毒素可改变胃肠菌群，清除肠道内灭活地高辛的菌群，可使地高辛血药浓度升高从而发生毒性反应。因此，当地高辛与阿奇霉素联用时，需要观察心率，有条件时应监测地高辛血药浓度;使用阿奇霉素期间或停用阿奇霉素后至少1个月内，需降低地高辛的使用剂量。

　　4.阿奇霉素+益生菌制剂，降低疗效。阿奇霉素属于抗菌药物，可降低含活菌成分药品（如地衣芽孢杆菌活菌制剂）的疗效，因此益生菌制剂不宜与阿奇霉素合用，必要时可间隔2~3小时服用。

　　5.阿奇霉素+抗酸剂，降低疗效。与含铝和镁的抗酸剂（如铝碳酸镁咀嚼片、复方氢氧化铝镁片等）同服，会降低阿奇霉素的疗效。如确需合用，建议间隔至少2小时。

　　除了用药搭配，阿奇霉素的用药间隔也应相对固定。阿奇霉素有超长半衰期，成人清除半衰期长达68小时，因此每天服药1次，早晨或晚上均可，但建议每天服用时间相对固定。

　　此外，按照说明书，国产阿奇霉素大多要求餐前1小时或餐后2小时服用，进口阿奇霉素片和干混悬剂与食物同服或不同服均可。按照药物剂型，食物会减少胶囊制剂的吸收，应在餐前1小时或餐后2小时服用;片剂和干混悬剂则可以和食物同服。