【byb.cn 】（来源：）部位轮转不足 针头反复使用 打针糖友三成皮下增生

　　解放军总医院第四医学中心内分泌科副主任医师 江 华

　　《生命时报》 2024-03-19 第1785期 第19版

　　常年注射胰岛素的糖友会发现，常打针处的皮肤可能有凸起，有的小如豌豆，有的大如拳头，这是胰岛素注射引起的皮下脂肪增生。近日，北京医院牵头调查了全国6个分中心、500家不同级别医院发现，我国应用注射治疗的糖尿病患者总体血糖控制不佳，有34.7%患者出现注射部位脂肪增生。研究论文发表在《梅奥诊疗学报》。

　　糖尿病治疗药物种类繁多，但注射用药仍然是很多糖友的“必选项”，包括各类胰岛素和胰高血糖素样肽1受体激动剂（GLP-1RA），如利拉鲁肽、贝拉鲁肽等。数据显示，2020年我国糖尿病患者仅用口服药的人数占比为49.8%，仅用胰岛素的人数占27.3%，两者均用的占22.9%。也就是说，约一半以上的糖友需要注射治疗。

　　1型糖尿病患者的胰岛β细胞功能丧失或接近缺失，必须通过每日多次注射胰岛素或胰岛素泵持续皮下给药，才能安全有效地管理疾病。对于2型糖尿病患者来说，在胰岛功能差、血糖过高、合并严重急慢性并发症、严重感染、严重肝肾功能不全等情况下，也需进行胰岛素治疗。GLP-1RA作为近年出世的“降糖新星”，可带给糖友心、脑、肾多脏器保护以及减重等方面的获益，平时也需注射给药。

　　我国糖尿病患者血糖控制不佳，一定程度上与胰岛素注射不当有关，胰岛素注射剂量不足、注射方式不正确、出现皮下脂肪增生等，都会导致血糖无法得到有效控制。其中，皮下脂肪增生是胰岛素治疗过程中最常见的并发症之一。

　　数据显示，2型糖尿病患者皮下脂肪增生的发生率为38%~59%;1型糖尿病患者胰岛素应用6~8年，皮下脂肪增生发生率为40.5%~69.8%。皮下增生不仅会改变皮肤状态，让正常柔软的皮下脂肪组织变厚、变硬、肿胀，还会影响胰岛素吸收，进而无法实现有效的血糖控制。

　　上述研究调查发现，针头重复使用以及注射部位轮换不当可使脂肪增生风险分别增加3.15倍和1.27倍。结合临床经验，这的确是造成皮下脂肪增生的主要原因，在此建议所有注射用药的糖友牢记以下几点。

　　注射针头别重复使用。一方面，反复使用针头会增加注射部位出血、瘀斑、感染等并发症风险，如果针尖变钝，还会加重注射痛感;另一方面，针头里的药液有可能堵塞，导致注射剂量不准确。

　　理论上来说，胰岛素针头最好一次性使用，但这会给糖友带来一定经济负担。实际操作中，糖友可注射三次换一个针头，既能使胰岛素注射良好，也不会太过浪费。

　　注射部位轮换不规范。建议不要同一个部位反复注射，可能会使皮下的吸收能力降低。糖友可通过多个部位轮流注射的方式来提高药物吸收能力。

　　胰岛素注射的常用部位主要包括腹部、手臂上侧面、大腿前外侧、臀部外上1/4部位。这些部位皮下脂肪组织丰富，且神经分布较少，注射时不适感较弱。糖友可依照“腹部、手臂、大腿、臀部”的顺序进行轮转，优先选择的部位是腹部。因为腹部的吸收速度快，并且皮下组织较肥厚，能避免注射针头进入肌肉层，腹部胰岛素的吸收率可以达到100%。糖友可记录下所注射的部位及日期，下次注射时，与前次位置应相距至少1厘米，以避免重复组织创伤。

　　但需注意，不要在脐部5厘米的半径范围内进行注射。此外，在运动前，要避免在大腿或手臂上注射，因为运动会加速胰岛素作用，容易引起低血糖。

　　注射时手法错误。注射时还应注意手法，酒精棉球擦拭后要轻轻提起皮肤，如果使用短针可垂直进针，若使用长针应倾斜45度进针，这样可以避免注射针头进入肌肉层，进而导致血糖波动和低血糖。进针时要快速，注射时要慢速推，注射完毕后停留10秒拔出。