【byb.cn 】（来源：生命时报）有减慢心率的，有防血栓生成的，也有降低胆固醇的 说说冠心病的六类药

　　东南大学附属中大医院心血管内科副主任医师 陈 龙 □沈俊贤

　　《生命时报》 2024-03-29 第1788期 第20版

　　冠心病、心绞痛急性发作时，常用到缓解缺血性疼痛的药物，主要是硝酸酯类，包括硝酸甘油、硝酸异山梨酯，舌下含服可快速缓解心绞痛症状。在冠心病病情相对稳定的时期，病人多需要长期规律地服用一些冠心病二级预防药物，以延缓冠心病病程的进展，改善预后。这些药物主要包括以下六类。

　　1.抗血小板药物（如阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛）

　　该类药物有助于减少血栓形成，常用于预防冠心病患者血栓性事件的发生。对于近期发生过不稳定性冠心病或植入支架不久的病人，多需要在医生指导下同时使用两种抗血小板药物，且不同病程使用的种类和剂量不同。期间，如果出现皮肤黏膜瘀点瘀斑、口腔牙龈出血、血尿黑便等出血情况，一定要到医院就诊，调整用药。

　　2.β受体阻滞剂（如美托洛尔、比索洛尔）

　　这些药物通过阻断β受体来减慢心率，减弱心肌收缩力，降低心肌耗氧量，从而减轻心绞痛症状，预防心肌梗死和恶性心律失常。服用药物期间，要注意自测心率和血压。静息心率低于55次/分时，要逐渐减量或停药。另外，本身有严重心动过缓、高度房室传导阻滞、气管痉挛、哮喘等情况时禁用，患有外周血管病以及严重抑郁症时慎用。

　　3. ACEI/ARB/ANRI，如依那普利、缬沙坦、沙库巴曲缬沙坦等

　　这些药物通过扩张血管、降低血压、减轻心脏负荷、抑制心肌重构等，延缓冠心病的进展。服药期间，要注意检测血压。服用ACEI时，如出现干咳，可能与药物相关，要及时就诊，必要时调整用药。

　　4.血脂调节药物，如他汀类（如辛伐他汀、阿托伐他汀）、贝特类药物（如非诺贝特）、PCSK9抑制剂等（如依洛尤单抗）。

　　他汀类和PCSK9抑制剂主要是降胆固醇，特别是低密度脂蛋白胆固醇的水平，从而降低动脉粥样硬化和心血管事件的风险。他汀类还有稳定动脉粥样硬化斑块的作用，即使胆固醇水平已达标，往往仍要继续服用。极少数患者会出现肝功能受损，可在医生指导下，酌情检查肝功能和肌酸激酶等。

　　5.钙离子拮抗剂，如地尔硫卓、氨氯地平

　　这类药物通过减少钙离子的内流、调节细胞内钙离子的平衡，从而扩张冠状动脉，减轻心肌收缩力和心脏负荷，降低心脏耗氧量，特别适用于冠脉痉挛导致心肌缺血引发的心绞痛。服用过程中，要注意监测血压等。

　　6.调节心肌代谢的药物，包括曲美他嗪、辅酶Q10等，以促进缺血心肌的代谢，改善患者症状，提升活动耐力。