【byb.cn 】（来源：生命时报）手术签字应与时俱进 保障患者知情权和自主决策，避免过度依赖家属或关系人

　　受访专家：温州医科大学附属第一医院公共卫生部主任 暨 玲

　　本报记者 虞 晔

　　《生命时报》 2024-05-21 第1801期 第2版

　　“一个人做全麻肠胃镜，最大的困难居然是家属签字”“自己的手术，为何非要让他人做决定”……社交媒体上，不少网友对医院“术前让他人签字”的要求表示不解。近日，上海市民王女士在做子宫肌瘤切除手术前，也经历了类似困惑。她告诉记者，原本打算自己签字，后来才被告知，手术前一天需要病人和家属都在场签保证书和面谈，不得已让妹妹从外地赶来。“如果是未婚未育且与家人关系不好，或做手术不想被他人知晓，又该怎么办呢？”王女士充满疑问。

　　临床中，“术前让他人签字”要求的确会遭遇很多情况。温州医科大学附属第一医院公共卫生部主任暨玲介绍，比如患者和家属对于手术意愿不一致，如果不是紧急手术，医院会继续做双方思想工作。还有一些患者由于家属不在身边，只能找单位领导来签字。从法律上而言，签字顺序是直系亲属、旁系亲属再到主管单位、部门。“我们还碰到过，患者在术中没法表达意见，但家属强烈要求的治疗会对患者造成伤害，院方会请示医院相关部门对患者合理救治。无论如何，首先遵循的是生命至上原则。”暨玲说。

　　在几种情况下，患者可直接手术无需他人签字。比如对紧急送医患者如车祸受伤者，医院会开启绿色通道，有两位以上医生认证患者需要手术，上报主管部门后，可直接实施抢救性操作或手术;医生可请示医院医务部门等，请其代表医院签署意见书，批准医生先救治，再和家属沟通;医院也可一边施救，一边紧急联系患者家属，取得同意后再手术，并非一定要以现场签字为准，音频录像都可作为依据。一些局部麻醉的小手术如除痣等，患者在术中清醒且能与医生沟通，也无需家属陪同和签字。

　　做手术要患者、家属或关系人“双同意”，要追溯到1994年发布的《医疗机构管理条例》，但相关规定于2022年被删除。如今，很多医院对“手术要家属签字同意”的要求是沿袭既往做法。暨玲说，很多医院保留此项规定，是考虑到我国的文化背景。我国家庭的特点是“团队作战”。“双同意”的签字要求可保证家庭内对患者病情进行沟通并达成共识，既可避免后续出现内部矛盾，也能保障患者的照护和治疗费。

　　“手术是一种具有风险性的医疗行为。”暨玲说，因此医生在术前需向患者及其家属介绍手术风险、预期效果及可能出现的并发症等。签字意味着患者对家属的授权，若患者术中出现新情况或需更改手术方案，医务人员能及时与家属沟通，征得同意后再进行下一步操作。同时，患者可能因疼痛、药物作用、精神状态，或是未成年等原因，无法准确理解手术风险、后果以及替代治疗方案，因此无法做出明智决策。此时，需要家属或其他具有决策能力的人代为签字。另外，签字意味着患者或其家属对医生表示信任，有助于医生更好地手术。

　　当前，人们的价值观念从过去的家庭主义，逐渐向“以人为本”“自主决定”转变。对于“术前让他人签字”的困惑，政策和临床实践应与时俱进，暨玲提出几点建议。首先，完善相关法律法规和制度，明确手术签字的范围和程序，同时加强监管力度。其次，加强公众对手术签字重要性的认识和理解，提高患者知情权和自主决策能力。倡导尊重患者意愿和选择的文化氛围，避免过度依赖家属或关系人的决策。第三，建议患者在术前充分了解手术的风险和后果，并自主做出决策。如果患者无法自主表达意愿或存在其他特殊情况，应及时告知医务人员并寻求帮助。最后，建议家属尊重患者的意愿，并在患者无法自主表达意愿时及时履行签字义务。家属也应了解手术的风险和后果，并与医务人员保持良好的沟通和合作。