【byb.cn 】（来源：生命时报）主要是由炎症引起 有痛点和发作规律 有些头疼要医“鼻”

　　武汉市第一医院耳鼻咽喉科主任医师 刘卫红

　　《生命时报》 2024-07-02 第1812期 第16版

　　头痛是临床很常见的一种症状，感冒、劳累、焦虑，或是脑血管病、高血压、青光眼等都可能是诱因。但有一部分头痛患者在神经内科、脑外科、疼痛科、眼科辗转求诊，做过头颅CT、脑部磁共振、颈椎X片、脑电图等检查，都没发现病因。这时候，建议去耳鼻咽喉科就诊，因为有些头痛源自鼻子。

　　鼻的主要功能是呼吸、发声共鸣、嗅觉等，分为鼻腔、鼻窦两部分。其中，鼻窦分4对，分别是额窦（位于前额）、筛窦（在两眼之间）、上颌窦（颧骨后方）和蝶窦（眼球内后方）。任一部分出现局部病变或结构变异，均可能引发疼痛，即鼻源性头痛。

　　炎症往往是鼻源性头痛的最常见原因，甚至是始发因素。急性鼻炎、鼻窦炎可造成鼻腔黏膜肿胀、窦口阻塞，出现阻塞性头痛;严重的慢性炎症可诱发鼻息肉或真菌性鼻窦炎，造成经常性头痛。如果鼻腔结构出现异常，比如鼻中隔偏曲，或鼻腔、鼻窦长出良恶性肿瘤，压迫局部中鼻甲、下鼻甲，甚至鼻腔内神经，也会造成头痛。

　　相较于其他疾病引发的头痛，鼻源性头痛有一定特点。

　　①鼻部有症状。鼻源性头痛常伴随鼻塞、流脓涕、嗅觉下降、鼻涕中带血丝，以及鼻腔臭味等。如果是鼻部肿瘤引发的，头痛一般为持续、渐进性加重，可伴有鼻出血等症状。

　　②定位较准确。鼻源性头痛常在炎症造成明显局部肿胀时出现或加重，多为一侧深部钝痛，局限在前额部、眶内侧、面颊部，比如额窦炎痛在前额、上颌窦炎是面颊痛、筛窦炎是鼻根痛。

　　③有时间规律。鼻腔内部的额窦、筛窦开口朝下，发生炎症时，脓液在直立位时可更好地引流，因此头痛常是早上重、下午轻;上颌窦、蝶窦的开口位置较高，仰卧位可更好地引流，反而是早晨轻、下午重。此外，抽烟、饮酒、低头或情绪激动时，鼻源性头痛可加重，休息、运动后或鼻腔滴入呋麻滴鼻液等鼻腔黏膜收敛剂后，头痛可缓解。

　　鼻腔、鼻窦结构复杂，即使是前鼻镜、鼻内镜，也只能初步检查部分窦口，必要时需进行鼻窦CT、磁共振等影像学检查，才能了解具体情况。因此，鼻源性头痛常被忽视，难以确诊。一旦确诊，急性鼻窦炎引发的头痛可先保守治疗，比如应用抗生素、鼻喷激素、鼻腔冲洗、黏液促排剂等。如果慢性鼻窦炎经保守治疗无效，或是霉菌性鼻窦炎、鼻中隔偏曲、慢性肥厚性鼻炎、肿瘤等疾病引发的，则需进行鼻内镜微创手术。