【byb.cn 】（来源：生命时报）针对10万名老人的骨折数据进行分析后发现 老人骨折之害猛于癌

　　受访专家：

　　北京协和医院老年医学科主任 康 琳 □北京大学人民医院骨科主任医师 徐海林

　　本报记者 田雨汀
　　《生命时报》 2024-07-05 第1813期 第1版

　　骨折，对于年轻人而言，或许只是短暂的疼痛与行动不便，但对老年人来说，则可能是永久地失去自理和行动能力，甚至威胁生命。加拿大麦克马斯特大学等研究机构近日对10万名老人的骨折数据进行分析后发现，只有不到1/3的老年男性和1/2的老年女性在骨折后5年仍存活，骨折后的整体生存率甚至不如某些癌症。

　　髋部和脊椎骨折患者死亡风险最高

　　林先生今年86岁了，前不久，他起夜去卫生间时被门槛绊了一跤，结结实实地摔在地上，额头瞬间破开了一道口子，鲜血直涌。老伴闻声而来，将林先生搀扶起来，叫救护车送去了医院。经医生检查，林先生的头部并无大碍，只需缝合几针，但髋部刚好撞在地砖上，发生了严重骨折。

　　世界卫生组织指出，全球每年有30余万人死于跌倒，其中一半是60岁以上老年人。我国每年有4000万老人至少跌倒一次，其中每万人中就有8位因跌倒而过早死亡。跌倒，这件看似普通的小事，对老年人来说却可能是致命一击，已成为我国65岁以上老年人意外伤害致死的“头号杀手”。

　　为详细了解骨折对老年人的危害，加拿大麦克马斯特大学医学系等机构的研究人员对安大略省近10万名66岁以上、因骨质疏松而出现骨折的患者进行了生存率分析。结果发现，老人骨折后生存率显著降低，1年总生存率为68%~95%，5年总生存率为32%~79%，只有不到1/3的男性和1/2的女性在骨折后5年还存活。特别是髋部或脊椎骨折的患者，在骨折后一个月内死亡风险达到顶峰。另外，年龄越大，骨折后的存活率越低，86岁以上的患者预后最差。从骨折部位来看，男性髋部骨折后1年和5年总生存率最低（57%和18%），其次是男性脊椎骨折（66%和20%）和女性髋部骨折（71%和30%）。

　　该研究的主要作者、拉瓦尔大学医学系教授雅克·布朗表示：“对于大多数类型的骨折，一个月内的生存率急剧下降，5年生存率与一些常见癌症相当或更差。”美国癌症协会2024年的报告显示，2019年，所有癌种的5年相对生存率为69%，最高的是甲状腺癌（99%）、前列腺癌（97%）、睾丸癌（95%）和黑色素瘤（94%），最低的是胰腺癌（13%）、肝癌和食道癌（22%）、肺癌（25%）。对比之下，骨折后的5年生存率甚至不及很多癌症。

　　“我国情况也不容乐观。”北京大学人民医院骨科主任医师徐海林表示，我国老人骨折后5年的生存率和死亡率与上述研究中的数据大同小异，尤其是发生在脊椎和髋部的骨折，比不少癌症的死亡率都要高。流行病学调查显示，2021年我国骨质疏松患者约9000万人，50岁以上人群中约30%的女性和20%的男性会遭受骨质疏松性骨折，其中90%以上的死亡都与髋部骨折相关，也是老年人中最常见的骨折类型，致残率和致死率极高，被称为“人生最后一次骨折”。

　　四大因素是罪魁祸首

　　“老人由于骨质疏松和身体机能下降，许多跌倒往往伴随着骨折，不仅严重影响晚年生活质量，还会加重老人的心理压力和焦虑情绪。”北京协和医院老年医学科主任康琳表示，老年人跌倒并不是一种意外，而是存在潜在危险因素，明确内外因，才能更好地预防。

　　年龄增长机体退化。随着年龄增长，老人身体机能逐渐下降，肌肉萎缩、核心力量和灵活性减退，都会导致身体稳定性和平衡性变差，容易摔倒。加之骨质疏松让骨骼变得更脆，在跌倒或稍有外力冲击时，很容易发生骨折。老人视觉、听觉等能力也会逐渐衰退，对周围环境的感知能力下降，以及慢性疾病对足部触感的影响，减弱了足底的感知力。一些认知功能障碍和神经系统疾病会影响老人对方向和定位的判断，导致不清楚障碍物的距离、高矮、深浅等，影响身体协调性，增加摔倒风险。

　　居家环境不够适老。调查显示，在老人意外跌倒原因中，居家环境因素占比高达85%。看似安全的家中，也可能“危机四伏”：家具摆放不当，门槛高出地板，杂物随意堆放，卫生间缺少扶手、地面湿滑、光线不足等，都可能导致老年人摔倒骨折。“有太多老人跌倒在厕所、房间门口的‘两公分’了。”康琳说，“很多老房子还保留着门槛，极易绊倒老人。使用家用推车、轮椅辅助行走时，也会影响通行。”

　　服用药物影响机能。老年人常因慢病需要服用多种药物，某些药物可能导致头晕、低血压等不良反应，增加摔倒风险。康琳认为，很多降糖药和降压药如果服用不当，容易产生副作用，导致低血压或低血糖，尤其是骨质疏松性骨折和髋部骨折的风险更高。

　　日常出行遭遇意外。康琳表示，当前，很多老人常去的公共区域缺乏适老化改造，如公交车台阶高、地铁楼梯未设置可移动转运板、公园座椅没有靠背和扶手等。出门在外，不管走路、骑车还是乘坐其他交通工具，难免遇到意外情况。老人反应速度下降，腿脚也不如年轻人灵活，突发危险对他们来说猝不及防，有的老人甚至仅仅是因为躲避突然窜出来的小狗而跌倒骨折。

　　“人体的髋关节和脊柱位于中轴、连接下肢，就如同树的主干，一旦发生断裂就会让整棵树都倒下。”康琳说，骨折后康复不容易，一方面，老人可能患有心血管病、糖尿病等多种慢病，无形中增加手术的风险和难度;另一方面，老年人的身体机能下降，恢复能力较差，术后需要更长时间的康复和护理。

　　徐海林表示，如果康复过程中缺乏专业的治疗和护理，或未得到适当的锻炼和营养支持，不仅导致骨折难愈、身体恢复不佳，还可能因长期卧床引起肺部感染、泌尿系感染、下肢血栓、压疮、谵妄等并发症。此外，很多老人摔倒一次，就会产生恐惧心理，不敢再独自出门，这会使得骨骼肌肉力量加速退化，加剧跌倒危险。此后，骨折会像“滚雪球”一样，一次又一次地风险倍增，愈发频繁。

　　绷紧“防摔弦”，重视防、护、康

　　老人骨折贻害无穷，两位专家强调，老人自己和家属一定要绷紧“防摔弦”，积极预防和干预，重视护理和康复，一旦跌倒，立即就医。

　　学习防跌倒知识。家人要加强对老人的健康教育，督促其保持健康生活方式，及时排查居住环境中的跌倒风险，做一些适老化改造，比如，室门去掉门槛，卫生间等房间的地面应做防滑处理，保证地面平整;加装防滑杆和扶手，让老人有地方抓握扶住;卧室装夜灯，让老人不再摸黑起夜。老人要定期筛查骨密度和肌少症，必要时通过药物治疗。尽早解决视力、听力等问题，视力不好要验光配镜，切忌不要佩戴度数不合适的老花镜，否则可能头晕甚至摔跤;尽早到医院检测听力，遵医嘱佩戴助听设备。

　　跌倒时自我保护。两位专家强调，老人要谨记“舍弃胳膊保大腿”这句话。万一不幸跌倒，可用手撑地或以身体一侧缓冲，避免头部磕碰、髋部或下肢直接受到冲击。如果是独自在家时摔倒，先别着急起身，查看身上是否有流血、疼痛的部位，若意识清醒，先趴在地上休息一下，再试着把背弓起来，用手和膝盖撑地，扶住周围固定物体，慢慢起身。如果老人摔倒时家属在一旁，千万不要盲目搬动老人，要先检查老人身体是否受伤，呼叫救护车，若无骨折等严重外伤再尝试将老人扶起来。

　　及时治疗和护理。骨折发生后，需要给予老人及时、积极的专业治疗和护理，加强营养支持和康复锻炼，才能最大程度减轻痛苦和并发症的发生，促进老人康复。“髋部骨折发生后，老人切忌因年龄等原因避讳手术。手术和治疗的目的是维护功能，从根本上解决问题。”康琳说，除临床禁忌症的老人，髋部骨折手术大多数情况下都必须做、尽早做，修复骨折损伤，恢复正常生理结构，才能提高康复的可能性，保证生活质量。

　　发生骨折后，家属也要重视老人术后卧床时的护理。若老人短时间内无法起身活动，要多为其翻身、按摩腿部，防止压疮;老人能坐住就尽量别躺着，否则卧床一久容易引起肺部感染;卧床期间还要为老人做好口腔护理，每天刷牙漱口，避免细菌感染。