【byb.cn 】（来源：生命时报）指挥失控心律失常 血压飙升心肌肥厚 冠脉堵塞导致梗死心脏最怕受六种伤

　　浙江省人民医院心血管内科主任医师 王利宏

　　《生命时报》 2024-08-06 第1822期 第1版

　　心脏是人体最勤劳的器官，昼夜不停地工作，保证血液循环，将氧气和养分输送到脑、肺、胃、肠、肝脏等器官，维持它们的功能。同时，心脏还能带走身体的代谢产物，如二氧化碳、无机盐、尿素和尿酸等，使细胞维持正常的代谢和功能。但强大的心脏也很容易受伤，不仅会导致患者生活质量下降，还会影响身体其他器官，严重时甚至威胁生命。临床发现，心脏最容易受6种伤。

　　①乱：心律失常

　　心脏就像一个交响乐团，正常情况下，窦房结作为指挥家会把控全局，保证乐队的演奏（心脏的跳动）整齐且有规律。

　　如果指挥家突然快速挥动指挥棒，乐队成员就会跟着加速演奏，这就是“心动过速”。如果指挥家突然速度放缓，乐队的演奏也会跟着慢下来，这就是“心动过缓”。如果在规律的演奏中，某个乐器提前发出声音，但很快又恢复到正常节奏，这就是“早搏”。如果指挥家失去主导地位，其他成员篡权，毫无规律地挥动指挥棒，就会导致乐队演奏杂乱无章，医学上称为“心房颤动”。若指挥家和乐队之间的沟通受阻，乐队无法接收或只能接收部分信号，导致演奏变得混乱或停止，这就是“心脏传导阻滞”。这些问题都归类于心律失常。

　　心律失常可由多种原因引起，包括心脏自身疾病（心肌缺血、心肌病、心脏瓣膜病、心包炎等）、电解质紊乱、遗传因素、内分泌因素、药物副作用、不良生活方式等。心律失常如果得不到有效控制，将对人体产生巨大危害。冠心病患者心律失常，可能诱发或加重心肌缺血;房颤等心律失常可能导致血液在心房内滞留，形成血栓，增加中风、肺栓塞等栓塞事件的风险;室性心动过速和心室颤动等恶性心律失常，可致心脏输出量骤降，引发心源性猝死。

　　心律失常的临床表现会因类型、患者心脏功能、血流动力学影响而有很大差异。常见表现有心悸、胸闷、胸痛、头晕等，严重时可能立即危及生命。患者应定期进行心电图、动态心电图等检查，以便及早发现心律失常。尤其是有心脏病家族史、高血压、冠心病等疾病的人群，更应重视定期检查。病情较轻者，可通过调整生活方式、遵医嘱用药进行调理。严重的心律失常，如室性心动过速、室颤等，可能需要进行导管消融、心脏起搏器植入等治疗。

　　②堵：心肌梗死

　　如果心脏是一片广阔而肥沃的农田，冠状动脉就是灌溉农田的沟渠和管道，负责将富含氧气和养分的血液（水分和肥料）输送到心肌的每一处（农作物）。当灌溉系统内沉积过多废物（斑块），就会慢慢堵塞沟渠和管道，随着时间推移，废物增多且逐渐结块、变大变硬（血栓），会导致农田大面积干旱，农作物得不到营养和水分的供给，会渐渐枯萎、死亡。这就是心梗发生的过程，心肌细胞由于缺乏血液供应而缺血，最终导致局部心肌组织坏死。

　　冠状动脉粥样硬化是心梗最常见的病因，血管壁上积累的脂质、钙和其他物质形成斑块，使血管变窄，血液流动受限。此外，血栓形成、冠状动脉痉挛、心肌耗氧量增加也是心梗的重要病因，患者常因剧烈运动、过度疲劳、暴饮暴食、情绪波动、气温骤变而诱发心梗。患者发病时表现多样，典型表现为心前区、胸骨后剧烈压榨性疼痛，可放射至左肩背及左上肢，且含服硝酸甘油无法缓解，症状通常持续超过30分钟，部分患者可表现为胸闷、胃部不适、牙痛、后背痛、手臂麻木等不典型症状，同时伴有血压升高、心跳加快、大汗淋漓、呼吸困难等。

　　心梗就像一场地震，会引发多种心脏问题，比如心律失常、心衰、心脏破裂、心源性休克、心梗后综合征等。因此，一旦发现身边人有心梗发作症状，要立即拨打120，等待专业救援，尽快恢复患者受影响心肌区域的血流，以减少心肌损伤，预防并发症。

　　③碎：心碎综合征

　　心碎综合征，是一种因剧烈情绪波动或身体应激反应引起的暂时性心脏疾病。通常由强烈的情绪反应，如极度悲伤、愤怒或压力引起。如果把心脏比作宁静的海洋，当一场突如其来的情绪暴风雨袭来时，这片海洋便不再平静。心脏的跳动会变得混乱，心脏的某些部分，尤其是左心室可能会暂时失去正常功能，导致心脏无法有效泵血。直到情绪暴风雨停止，海面才会风平浪静。

　　心碎综合征的病因尚不完全清楚，但一般认为与情绪、压力有关。当个体遭遇重大情感打击，如亲人去世、过度惊吓或紧张，交感神经系统会分泌大量应激激素，导致部分心肌暂时性收缩无力，出现心尖球形改变，引发剧烈胸痛或呼吸困难等症状。虽然其症状与心梗相似，但患者冠状动脉没有阻塞，因此一般经过适当治疗和心理调适，心脏功能多能在几周内恢复。如果症状持续不能缓解，可能会导致肺水肿、心律失常、心衰，甚至猝死等并发症。因此，心碎综合征治愈后，患者应定期复查，日常保持情绪稳定，以免病情再次发作或加重。

　　④劈：主动脉夹层

　　主动脉就像汽车轮胎，正常情况下能承受车的重量和行驶的压力（血流压力）。当内胎出现裂缝，空气会在内外胎之间流动。主动脉夹层就像这种情况，血液在主动脉内膜和外膜之间流动，形成新的血液通道，如果不处理，可能导致主动脉破裂，危及生命。

　　长期高血压、动脉粥样硬化、主动脉炎性疾病、外伤等是导致主动脉夹层的常见原因。患者多表现为胸背部撕裂样或刀割样持续性难以忍受的锐痛，疼痛部位和性质可提示夹层破口的部位及进展情况。心脏是主动脉夹层常累及的器官，可导致心脏正常解剖结构破坏或活动受限而引起相关症状。当累及冠状动脉开口，可导致急性心梗或恶性心律失常，患者表现为胸痛及心电图改变;当夹层导致主动脉根部扩张时，可引起主动脉瓣关闭不全，轻者无明显表现，重者可出现心源性休克;当夹层破入心包，可引起心包压塞。当夹层累及主动脉其他重要分支血管，可导致相应器官缺血。若累及无名动脉或左颈总动脉，可导致中枢神经系统症状，患者表现为晕厥;累及一侧或双侧肾动脉，可引发血尿、无尿，甚至肾衰竭;累及腹腔干或肠系膜动脉时，可引起胃肠道缺血表现，如急腹症、肠坏死。主动脉一旦破裂，患者死亡率极高，必须立即手术，以防进一步撕裂。

　　胖：心肌肥厚

　　心肌肥厚，指心脏在长期受到各种因素的刺激下逐渐增大，肌肉组织增厚，导致心脏功能失调。在这个过程中，心肌细胞会增生和扩张，从而导致心脏收缩和舒张功能下降，心室壁厚度增加。如果不及时治疗，会导致严重后果，甚至危及生命。

　　人发胖主要由脂肪造成，心脏变“胖”大多是疾病所致，因为它是由心肌细胞构成的，且不可再生。如果高血压长期得不到控制，心脏外周血管阻力增加，心脏必须加倍泵血，时间长了就会让左心室变得肥厚。就像我们锻炼增加肌肉一样，心脏长期“锻炼”的结果就是心肌肥厚。部分高血压患者在血压得不到控制的后期，可能会出现左心房、左心室扩大以及室间隔肥厚，进而导致心肌缺血、心衰等。

　　生活中患者要学会给心脏“减肥”：戒烟限酒，保持良好心情，避免劳累，保证均衡饮食，将血压、血糖、血脂、心率、体重控制在理想范围内。适当运动可提高身体代谢水平，促进血液循环。

　　⑥累：心力衰竭

　　心脏就像汽车引擎，性能良好时能有效泵送汽油（血液），推动汽车前行。当引擎发生故障或老化时，就会“心有余而力不足”，这就是心力衰竭，简称“心衰”，是各种心脏疾病的最终结果。

　　我国大量人群处于心衰前期，与人口老龄化、人均寿命延长、超重肥胖患病率不断上升，以及高盐、高脂、高糖饮食等导致高血压、高脂血症、糖尿病发病率升高，有着密切联系。加上现代人工作时间长、压力大、缺乏运动、身体不适时就诊不及时等，都会导致心衰的发生和发展。

　　心衰重在预防，建议大家保持健康饮食、规律运动、充足睡眠、控制体重、戒烟限酒。具有心血管危险因素的人群，应定期进行心脏检查。需要注意的是，心衰早期症状不是特别明显，主要表现为咳嗽、呼吸困难、乏力等。有的患者还会出现双下肢或全身水肿，以及恶心、食欲不振等症状。一旦出现以上表现，要及时就医筛查，以免延误治疗，引发更严重的后果。