【byb.cn 】（来源：生命时报）很多癌症跟感染有关 如果消除幽螺、乙肝、HPV、EB病毒感染，预计可减少57.3%、72.4%、99.3%和99.3%的相关肿瘤患者

　　首都医科大学附属北京胸科医院肿瘤内科副主任医师 马 丽 □主任医师 胡 瑛

　　《生命时报》 2024-08-16 第1825期 第1版

　　嗓子“上火”、扁桃体发炎、流感、伤口发脓……这些“疾病”无论形式如何多样，归根到底都是感染引发的。生活中，很多感染是能自愈的小病，但有些如果被忽视了，未来有可能会发展为癌。

　　约两成癌症源起感染

　　癌症不是突然出现的，而是一个慢性、多阶段的过程，从正常细胞演变为癌细胞，再到癌细胞增殖形成肿瘤，大多比较漫长，通常还需各种致癌因素长期“打配合”，感染就是其中之一。当病毒等病原体感染机体后，会通过代谢产物使体内反反复复或持续呈现低水平炎症，对靶细胞产生长期、慢性积累的刺激，使其一直处于“损伤”状态。于是，细胞就可能“失控”、性格大变（变异），逐渐发展成癌。

　　世界卫生组织下属的国际癌症研究机构发表的一项调查发现，全球高达1/6的癌症是由细菌、病毒感染引起的。近期，天津医科大学肿瘤医院发表在《中华肿瘤杂志》上的一项新研究表明，在中国，约18.8%的恶性肿瘤来源于可预防的慢性感染，而这一数字在一些发达国家只有不到4%。我国的乙肝病毒、幽门螺杆菌感染最突出。

　　说到肝癌，不少人会以为是“喝酒喝出来的”，但其实，欧美人均饮酒量比我国高，而2022年中国肝癌新发病例数约为36.77万，远高于他们。造成这一反差的原因之一就是乙肝病毒感染，估算我国现存乙肝病毒感染者约7500万。

　　幽门螺杆菌感染则是胃癌的高危因素之一，世界卫生组织报告显示一半胃癌与其有关，在我国的感染率已达到59%，至少7亿国人感染。

　　病原体有自己的靶器官

　　临床中可诱发至少一种癌症的病毒、细菌中，尤其以这几种最为常见。

　　肝炎病毒：肝癌的“小尾巴”。在全球范围内，这类病毒感染都是引发肝癌的主因，尤其是在亚洲，我国乙肝病毒感染占肝癌原因的56%，其次是丙肝病毒感染、饮酒。我国超70%的肝硬化、超80%的肝癌，与乙肝病毒、丙肝病毒感染有关。在临床筛查肝癌时，这是为数不多能掐断的“小尾巴”。

　　乙肝病毒、丙肝病毒主要通过血液（包括皮肤黏膜微小损伤）、母婴和性传播，但它们的破坏模式有根本区别。乙肝病毒本身不会引发肝损伤，只是寄生在肝细胞内，如未被免疫系统察觉，便与机体相安无事，这也是部分感染者只携带病毒却不发病的原因。一旦免疫系统发现它并开始“动火”，就会先将肝细胞杀死，好让病毒暴露出来，进而引发肝损伤。

　　相对于“家喻户晓”的乙肝病毒，丙肝病毒更低调也更凶残，不仅能直接迫害肝细胞，还常挑起“内战”，引发糖脂代谢紊乱、肝细胞脂肪变性，比乙肝更易演化为肝癌。但感染丙肝病毒后，多数患者无明显症状，一旦出现症状可能已发展至肝硬化、肝癌。而且，丙肝病毒可协同乙肝病毒感染、吸烟酗酒等因素，加速肝癌进展。

　　乙肝可防不可治，可通过接种疫苗预防，一旦感染则难以完全治愈;丙肝可治不可防，目前虽尚无有效预防手段，但通过规范的抗病毒治疗，95%以上感染者可治愈。

　　幽门螺杆菌：胃癌高危分子。幽门螺杆菌是目前发现的唯一一个可在胃酸（强酸）环境下长期存活的细菌，可见其生命力的顽强，危害也不容小觑，位列“1类致癌物”，也是最明确的胃癌危险因素之一。人类是其唯一传染源，可通过口-口、粪-口进行传播。

　　我国的幽门螺杆菌感染主要发生于儿童青少年时期，可能与合餐制、口对口喂养有关，多数没有症状或并发症，但幽门螺杆菌从进入胃的一刻起就会不停搞破坏，胃黏膜只能不停“损伤-修复-再损伤-再修复”。因此，只要此菌未除，炎症就会持续存在，几乎所有感染者都有不同程度的胃炎。一旦损伤突破胃黏膜的自我修复上限，便可出现急慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡，或引发过度增生，形成腺瘤性息肉，最终可能发展为胃癌。

　　发展为癌症前，胃部往往会经历“慢性浅表性胃炎→萎缩性胃炎→肠上皮化生→不典型增生”四个阶段，但并非所有感染者都会发展为胃癌，几率仅1%左右。如果出现上腹部不适、隐痛、泛酸、嗳气、频繁“早饱”，或无缘由的口臭时，建议立刻就诊，进行碳13/14呼气试验，无论在哪一阶段开始根除治疗，均可大大降低胃癌风险。

　　人乳头瘤病毒（HPV）：“男女通吃”。（上接1版）人乳头瘤病毒广泛存在于自然界，迄今为止已发现上百种，均具有传染性，主要通过直接接触感染者病变部位或间接接触被病毒污染的用品，以及性接触传播。进入宿主细胞后，鼻病毒、流感病毒等“普通”病毒会立刻开始疯狂复制，直至把细胞撑破，然后寻找下一个目标。HPV的做法则完全不同，大多数不急于杀死细胞，而是维持一个微妙平衡，促使细胞加速分裂以生产更多病毒，但又不至于让机体杀死自己。因此，HPV大多和机体保持着“表面和平”，以至于很多人不知道自己已感染病毒。一旦吸烟饮酒等因素打破平衡，HPV诱发细胞变异，便可能产生癌症。

　　HPV与宫颈癌关系密切，这让不少人以为只有女性需警惕。调查显示，全球近1/3的男性至少感染一种HPV，约1/5感染了一种或多种高危型HPV。临床中，九成宫颈癌、50%~75%的阴茎癌组织中都有它们的身影，尤其是HPV16、HPV18两个高危型，可谓是“男女通吃”，而且相对难治。绝大多数感染者可在2年内转阴，即HPV被根除，但不同亚型的转阴率有差异，低危型通常高于高危型，且感染时间越短、免疫力越强的人，转阴率越高。如果是长期、持续的高危型HPV感染，则有诱发癌症的可能，但至少需8~10年，因此预防的关键在于及时发现。

　　EB病毒：鼻咽癌幕后推手。EB病毒是十分常见的一种疱疹病毒，人群普遍易感，因以唾液、飞沫传播为主，它引发的急性感染也被称为“接吻病”。浪漫名字的背后，是世界卫生组织将其列为可能致癌的人类肿瘤病毒之一，更是鼻咽癌“幕后黑手”的现实。在鼻咽癌流行区域，90%以上病例与EB病毒的感染相关。

　　我国人群多在3~5岁时感染EB病毒，与感染幽门螺杆菌的原因类似，多数不会表现出症状，即“潜伏感染”，但感染后基本无法清除。若免疫力下降，EB病毒便可能被激活并“兴风作浪”，导致约3%~10%的EB病毒阳性抗体人群发生鼻咽癌。

　　是高危因子，也是可控因素

　　研究显示，如果幽门螺杆菌、乙型肝炎病毒、HPV、EB病毒感染被消除，预计可减少的患病人数占相关癌症实际患病人数的比例分别为57.3%、72.4%、99.3%和99.3%。可见，上述病原体虽是癌症高危因子，但也是最“显眼”的可控因素，留给防治的机会很多。

　　防感染做到“三不能”。除了遗传、衰老等不可控因素外，吸烟饮酒、缺乏锻炼、超重肥胖、不注意卫生等问题，均可加大正常细胞变异为癌细胞的几率，维持健康生活方式尤为重要。首先，阻止病从口入，要做到均衡饮食，不吸烟不喝酒;饭前便后要洗手，着重清理手心、手背和指尖的缝隙。其次，避免不安全性行为，如不戴避孕套、有多个性伴侣等;不共用针头或注射器。最后，保护好儿童，感染者不要与儿童共用餐具、亲吻;打喷嚏、咳嗽时要避开儿童。

　　警惕变成“癌家族”。癌症本身不传染，但上述病原体会“人传人”，不可忽视。建议家庭实行分餐制，禁止口对口喂食，最好餐具、水杯专用。一旦家中有一位感染者，要尽早治疗，其他人也位列一级预防对象，最好及时检查。比如一人感染幽门螺杆菌，全家人都要做呼气试验，阳性者需进行根除治疗，12岁以下儿童除外。

　　防癌绕不开早筛。早诊早治是增加癌症治愈率的关键，早期筛查则是大前提。各种病毒性肝炎均有专门抗体检测，比如乙肝五项，新生儿需及时接种乙肝疫苗;有长期胃部不适或胃癌家族史的人群，定期进行呼气试验，40岁以上的人尽快进行一次胃肠镜检查和消化道肿瘤筛查;25岁以上、有性生活的女性1年内做一次HPV筛查，此后每3~5年定期筛查一次;由于广东地区患鼻咽癌的几率是低发病地区的20倍，建议当地人将EB病毒血清学抗体检测作为年度体检项目之一。