【byb.cn 】（来源：生命时报）当有意无意间发现身体某部位长了肿块，或是影像学检查发现某脏器有阴影时，人们都会急切地想知道它到底是什么，良性还是恶性，需不需要切掉。不管拍了X片，还是做了B超、CT、磁共振等检查，医生都会告诉你，只能等病理检查结果出来，才能知道答案，足见病理诊断的重要性。

　　主讲人：安徽省阜阳市太和县中医院病理科副主任医师 张国强

　　《生命时报》 2024-08-20 第1826期 第21版

　　从病理学角度来看，人类疾病多达五千余种，每种疾病是如何发生的、会怎样演变进展、需要哪些治疗等，都需要病理诊断揭晓真相。早在100多年前，现代医学奠基人威廉·奥斯勒就有句名言：病理为医之本！这也是医学界将病理医师称为“医生的医生”、病理诊断被誉为疾病诊断“金标准”的起源。

　　病理诊断就是病理医生使用特殊的处理方法（常规HE切片、免疫组化或分子遗传学检查等），分析人体组织或细胞样本的结构、蛋白质及基因等，最终对疾病做出定性（良恶性）及定类（组织类型）的诊断。这就像侦探在案发现场寻找指纹等线索，然后用搜寻到的信息还原案件的真实情况。

　　病理诊断有全面性、客观性和预测性特征。全面性体现在对疾病的深入剖析上，病理诊断不仅仅停留在疾病的表面症状，而是深入到细胞、分子层面去探寻疾病的根源。这种全方位的探索，让医生能够更全面地了解疾病的发生发展和转归，从而为患者提供更精准的治疗。客观性是病理诊断的基石，在显微镜下，细胞和组织的形态变化是客观存在的，不会因主观意愿而改变。这种客观性赋予了病理诊断极高的准确性，让医生能够基于事实做出判断，减少误诊的可能性。预测性则是通过对细胞和组织形态的细致分析，能够判断疾病的当前状态，并预测其可能的发展趋势和转归。这种预测能力，对制订治疗方案、评估预后以及进行早期干预都具有重要意义。如果将疾病比喻成一个烂苹果，影像科医生利用各种影像设备看到苹果上坏了个洞，可以下结论：苹果上有个洞，可能是生虫子了。但对于病理诊断而言，这个结论远远不够，除了要确定它是一个有洞的烂苹果（病理诊断的客观性），还要判断苹果上的洞是不是被虫子咬的、虫子是从哪来的、什么种类的虫子（病理诊断的全面性）。确定了这些之后，病理医生还要提供详细的信息，为后续“杀虫”提供依据，比如选择什么样的杀虫方法、哪种杀虫剂可行、虫子会不会耐药、要不要挖掉烂洞等，这就是病理诊断的预测性。

　　“金标准”还是我国医疗政策法规赋予的。国家卫健委制定的《抗肿瘤药物临床合理应用管理指标（2021年版）》提出：原则上，经组织或细胞学病理诊断确诊或特殊分子等病理检测成立的恶性肿瘤，才有指征使用抗肿瘤药物和抗肿瘤靶向药物。单纯依据患者的临床症状、体征和影像学结果得出临床诊断的肿瘤患者，没有抗肿瘤药物和抗肿瘤靶向药物的使用指征。这一文件的出台从法律法规层面确定了病理诊断“金标准”的地位，没有病理诊断就进行抗肿瘤药物治疗属于违法行为。

　　乳腺癌、结直肠癌等恶性肿瘤的临床治疗方面也有类似要求。举例说明，乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一。病理医生对临床穿刺或手术切除送检的乳腺组织样本，利用多种方法进行检查，经过综合分析给出病理报告，详细描述所观察到的乳腺组织样本情况，包括癌细胞的排列方式、异型程度、与周围组织的关系等，特别重要的指标有肿瘤类型、大小、分级和分期。肿瘤类型反映了癌细胞的来源，大小反映了癌细胞的增殖能力，分级显示了癌细胞的恶性程度，分期则有助于了解肿瘤是否已扩散至淋巴结或其他器官。报告还会注明雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）和人表皮生长因子受体2（HER2）的状态，医生会根据ER、PR、HER2的表达程度，决定术后能不能用内分泌治疗或靶向药物治疗等， 如果没有HER2的检测报告就擅自使用靶向药物属于违法行为。

　　然而，病理诊断并不是万能的、100%正确的。受送检样本的局限性、病理诊断过程中设备试剂、病理医生的知识水平、疾病复杂性等因素影响，有5%左右的病例无法做出明确病理诊断。科学理性地对待病理诊断，是病理医生、临床医生和患者需要共同面对的，既要充分尊重病理诊断“金标准”的客观价值，又要理解病理诊断工作的局限性。