【byb.cn】 2012年9月8日、9日，北京大学人民医院创伤骨科主任，北京大学医学部副主任（姜保国）做客北京卫视《养生堂》节目，为您带来《让臂膀摆脱束缚》，共2集，敬请收看~

 

　　嘉宾简介：

 

姜保国

 

 

　　姜保国，北京大学人民医院创伤骨科，教授，主任医师。擅长周围神经损伤，关节周围骨折，骨折愈合的生物力学。

 

　　现任：
　　北京大学医学部副主任、北京大学人民医院创伤骨科主任、北京大学交通医学中心主任、北京大学医疗质量管理研究所常务副所长。

　　兼任：
　　中华医学会创伤学分会副主任委员、中华医学会骨科分会常委、秘书长、中华医学会创伤学分会骨与关节损伤学组组长、中华医学会骨科学分会创伤学组副组长、中华医学会骨科学分会足踝外科学组副组长、北京市创伤学会主任委员、北京市骨科学会副主任委员、中国医院协会常务理事 　　《中华创伤骨科杂志》副主编、《中华创伤杂志》副主编、《中华创伤杂志英文版》副主编、《中华显微外科杂志》副主编、《中国修复重建外科杂志》副主编、《中华骨科杂志》常务编委、《中华手外科杂志》编委、《中华实验外科杂志》编委、《中国脊柱脊髓杂志》编委、《中华外科杂志》编委。

 

　　主要学术研究及成就：

 

　　周围神经损伤和修复的相关研究

　　依据周围神经选择性再生理论和神经再生放大理论，提出替代传统神经外膜缝合的小间隙套接缝合技术，逐步进行哺乳类动物实验及灵长类动物实验，均获得了可靠修复效果，证实了小间隙套接缝合替代传统神经外膜缝合方法的可行性。同时研制出具有自主知识产权的生物套管，使小间隙套接缝合技术有望成为周围神经损伤修复的新方法。

 

　　系统研究了周围神经可延长性的生物学基础及可延长极限，为应用神经延长技术修复神经缺损提供了确实可靠的理论基础;提出神经再生多因素共济调控假设，通过动物实验证实中药复方红芪促进周围神经再生作用。

 

　　根据神经再生放大现象和小间隙套接缝合技术理论，通过动物实验验证应用细小神经修复粗大神经的可行性。

 

 　　以上相关研究先后发表论文25篇，其中在SCI收录的期刊《Reconstructive Microsurgery》《Eurpean Neurology》、《Artificial Cells Blood Substitutes and Biotechnology》等杂志7篇。先后获得发明专利3项，获得北京市科学技术进步奖2次，中华医学会科学进步奖1次，06年相关研究获得国家杰出青年基金资助。

　　骨与关节损伤的临床与基础研究

　　带领学科联合国内几家知名医院创伤骨科，对关节周围骨折进行规范化的回顾性研究，研究先后列入国家“十五”攻关计划和北京市科委重大科技项目培育专项，并获得了“十一五国家科技支撑计划”。项目研究目标是完成关节周围骨折的规范化治疗指南。研究结果在国内期刊杂志上发表文章20余篇，截止到06年底被引用率达173次。出版相关专著2部，译著1部。

 

　　从临床伴中枢神经损伤的骨折患者的骨折愈合速度明显加快这一现象，结合该类病人血清降钙素基因相关肽（CGRP）浓度明显升高，系统研究了降钙素基因相关肽（CGRP）与骨折愈合的相关性，试图找到有效促进骨折愈合的相关物质，研究结果发表在《Artificial cells. Blood substitutes and Biotechnology》等杂志，相关研究并列入国家“973”项目子课题，首都发展基金项目。

 

　　通过重建CT观察人群的椎弓根，总结大量椎弓根的解剖数据，阐明了椎弓根钉直径与椎弓根峡部的关系，将椎弓根内固定术从经验性手术过渡到依据术前CT测量的科学性手术，并在国际上率先提出“椎弓根峡部”的概念，相关研究发表在骨科权威杂志《Spine》上。

 

　　很多人在肩膀疼起来之后到医院看病，医生就说是肩周炎。时间长了，有这种就诊经历的患者多了，逐渐的老百姓都知道肩痛就是肩周炎了。肩周炎这个名词最早是美国人和法国人提出来的，当时对肩部疾病的认识还不深入，因此就把表现为肩部疼痛和活动范围受限的病症称为肩周炎，其实是笼统而且含糊的。随着现代医学对肩部疾病的认识越来越清楚，大多数疼痛的具体原因都已经找到，肩周炎这个词已经在医学诊断名词中不存在了，现在所谓的肩周炎只是老百姓对肩痛的一个俗称。

 

　　很多患者有这种体会，如果你问一下他的就诊经历，通常都是这样的：肩痛，就诊，医生说“你得的是肩周炎，没有什么好办法，过一段时间自然就好了，现在就忍着疼使劲练”。然后患者就去锻炼，有的爬墙，有的在健身器上牵拉肩关节，还有的去找人去掰，结果常常越练越疼，整个治疗过程非常痛苦。效果不好的最主要原因还是治疗方法过于简单：戴上肩周炎的帽子，然后使劲忍痛锻炼。对于肩痛患者，应该先搞清楚导致肩痛的原因，然后再采取对应的治疗方法。只有诊断清楚，才能对症下药，取得好的效果。

 

　　传统的爬墙等恢复训练并不是一点用处没有，有一些肩痛的患者是可以做这种恢复训练的，就是凝肩的患者，凝肩和我们传统意义上的肩周炎是比较类似的。凝肩指的是肩关节疼痛并活动范围明显受限，最大特点是肩关节主动活动范围和被动活动范围同样受限。

 

　　凝肩与糖尿病有很大的关联。糖尿病患者，尤其是长期使用胰岛素的患者出现凝肩的机会是15~35%。特点是症状严重而且顽固。也有很多由凝肩转而发现有糖尿病。因此，对于没有糖尿病史的凝肩患者要检查血糖。

 

　　凝肩最主要的表现就是关节囊的炎性反应和挛缩，限制关节的活动范围。典型的凝肩可以分为三个阶段。

 

　　有一个动作很适合凝肩患者进行日常恢复训练，叫做钟摆练习：弯腰使上肢自然下垂，顺时针和逆时针旋转肩关节，范围从小到大，可以松解肩关节周围粘连，改善关节活动范围。

 

　　凝肩的康复训练：

 

　　外旋练习：上臂位于体侧，屈肘90度，健侧手向外推患侧手腕，练习目的是牵拉前方关节囊。

 

　　上举练习：健侧手托着患侧肘关节向前上方举，目的是牵拉下方关节囊。

 

　　摸对侧肩膀：患侧手放在健侧肩上，健侧手将患侧肘关节向内侧推，目的是牵拉后方关节囊。

 

　　爬墙：手指牵引肩关节逐渐上举，到最高水平后维持10秒钟，然后再由手指牵引下来。目的也是练习下方关节囊。

 

　　每天练习3~5个单元，每个单元包括上述动作10次。

 

　　有效性评价：每个动作做到最大程度，出现关节牵拉感但又没有严重的疼痛为合适，训练完成后没有引起严重的持续的疼痛为限。

 

　　以前都认为肩周炎是可以自愈的，所以寻求积极治疗的患者很少。其实很多原因所致的肩痛都不是自愈性的，反而会随着时间的延长变得越来越重。只有极少数的肩痛，比如我们所说的原发性凝肩存在自愈的可能性，但多数还是会残留功能障碍。

 

　　肩痛也和很多内科疾病有关，比如肺尖部的癌症。肺癌可以压迫臂丛神经引起肩痛，而且会在咳嗽、咯血、胸痛等呼吸道病症之前发生。如果是单侧肩痛，而且伴有咳嗽、咯血病症，则应尽早拍胸片排除肺癌。

 

　　如果出现不明原因的肩痛，一定要及时到医院就医。

　　除了凝肩之外，中老年人最常见的肩部疾病就是肩峰撞击综合症，占到门诊肩痛患者的40%。它是由上臂上举后肩袖受到肩峰的压迫造成。

 

　　肩袖是由岗上肌，岗下肌，肩胛下肌和小圆肌这四块肌肉的肌腱构成，这些肌肉包绕肱骨头，起着上提和旋转肩关节的作用。

 

　　肩峰是肩胛骨的前缘。它在肱骨头的上方，当臂上举时，肩峰檫过或撞击肩袖的表面。这就造成了肩关节的疼痛和活动受限。

　　

　　撞击肩可以通过适当的休息和恢复训练进行治疗，如果放任不管，最后会演变成肩袖撕裂，就无法通过自我锻炼进行治疗了，只能进行手术。

 

　　我们的肩膀由于它特有的生理构造，就注定它所受到的磨损要比其他关节更为严重，而且随着年龄的增大，韧带、肌肉都会出现不可避免的退行性改变，这是发生撞击肩的根本原因。但是并不是每个人上了岁数都会出现撞击肩，因为撞击肩的出现还需要一定的诱因，我们在生活中可以加以注意。

 

　　日常生活中乘坐公交车，如果我们拉着公交车顶部的拉环，一旦遭遇突然刹车，这种突然的外力就有可能造成撞击肩。

 

　　很多中老年人有养宠物的习惯，尤其是养狗的人很多，在遛狗的过程中，如果狗狗突然收到刺激，会猛地牵拉养狗人的手臂，造成撞击肩。

 

　　日常生活中还有一个中老年人最容易遇到的情况就是摔倒，碰到了肩部，摔倒的人往往只担心骨折，经X光、核磁共振检查发现没有骨折，就觉得万事大吉，不会注意到肌肉和韧带的问题。就算有疼痛也不会到医院就诊，这也是撞击肩的一大诱因。

 

 主持人：悦悦

本期嘉宾：北京大学人民医院创伤骨科主任（姜保国）

姜主任提示：肩疼不等于肩周炎

现场观众互动

现场医生为观众检测颈肩问题

凝肩人群发生率

归纳颈肩疼痛与其它各类病的联系

姜主任提示：糖尿病患者出现凝肩的机率是15%-35%

肩关节外科常见疾病

观众互动

医生现场教观众如何治疗凝肩症