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BTV养生堂张抒扬血压为何波动大

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[视频-讲座] 作者 :lili 日期:2013-6-25 08:28

byb.cn 】2013年6月23日,北京协和医院副院长张抒扬教授做客北京卫视《养生堂》栏目,为您带来精彩节目《血压为何波动大》,敬请收看~

 

嘉宾简介:

 

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张抒扬

 

  张抒扬,女。北京协和医院副院长,主任医师,教授,博士生导师,兼临床药理研究中心主任。


  求学经历:

 

  1986年以优异成绩毕业于北京医科大学,同年被保送中国协和医科大学北京协和医院心脏科,成为方圻教授、金兰教授的博士研究生。
  1991年获中国协和医科大学博士学位。
  1995年至1999年在美国AltonOchsner心血管研究院心脏科做博士后研究员。

 

  专业专才:

 

  开展冠状动脉及周围血管的介入诊断和治疗已多年,严格掌握冠状动脉支架置入的指征,治疗效果好,价效比高,受到患者的好评和称赞。多次获医疗成果奖和优秀教师奖。2007年被评为北京市医德标兵,2009年获中华医学科技奖。[1]
全面掌握临床心血管内科学,对各种心血管疾病包括疑难杂症的诊断和治疗有较丰富的经验;擅长对冠心病、高血压、血脂异常、糖尿病、代谢综合征的筛查、诊断以及规范有效的处理;擅长对各种心肌病和各种原因导致的心力衰竭的诊治。

 

  重视对高危人群多种危险因素以及潜在风险的识别,重视疾病预防以及综合管理。开展冠状动脉及周围血管的介入诊断和治疗已多年,严格掌握适应症和介入治疗指征,治疗效果好,价效比高,受到患者的好评和称赞。

 


即使是正常人,血压也是一直处于波动状态,但这种波动是在正常范围之内或者说小范围之内进行波动。原因主要是体内有这些压力反射、神经、血管等因素进行有效调节,使血压高的时候不会太高,低的时候也不会太低。但如果这个保护系统出现问题,身体就不能保证血压稳定。因此,有以下几类人容易出现血压波动大:1老年人;2糖尿病患者;3慢性肾脏病患者;4继发性高血压患者。

 

正常人24小时血压节律呈双峰双谷,即上午6-10时上升,午后2-3时下降,4-6时又上升,以后缓慢下降直至凌晨2-3时的最低谷值。这样描记形成的昼夜血压波动曲线状如长勺,我们形象的称这种血压为勺型血压。这种波动模式是一种好的波动,血压的这种昼夜节律适应机体活动变化,能有效保护心、脑、肾等重要脏器的结构和功能,因此是一种人类的一种自我保护机制。

 

如果您测量血压绘制出的图形是非勺型和超勺型,一定不要掉以轻心,因为这是血压控制不理想的表现,时间长了增加心脑肾等靶器官的损害。

 

另外还有两种特殊的病理血压波动:晨峰高血压和体位性低血压。正常人24小时血压波动,在清晨时存在一个高峰,主要是因为清晨人体由睡眠状态转为清醒并开始活动,血压从相对较低水平迅速上升至较高水平。未经治疗的高血压患者,清晨时段收缩压平均可以升高14毫米汞柱,甚至可上升80毫米汞柱。而我们知道清晨是心脑血管疾病的高发时间段,有研究表明清晨血压每上升10mmHg,中风的概率就会增加26%。

 

清晨高血压这个概念是近几年才得到大家的认识和重视,具体升高多少才算清晨高血压还有争议,而且需要用24小时动态血压监测才可以实现。更为简便的方法是,所有高血压的患者都应该在晨起在6点-10点之间测量血压,无论哪个时间测,血压应该在140/90mmHg以下,如果自行在家中测量则应在135/85mmHg以下。

 

在炎热的夏天,在地上长时间蹲着或者坐着干活的时候,猛地突然站起来的时候会有头晕甚至出现眼前发黑的情况,这种就是体位导致的血压变化引起的。专家提示,正常人血管存在保护机制,因此在体位改变的时候血压不会波动特别大,因此我们不会有太多的感觉。但在高血压患者,尤其老年患者,血管弹性下降,血管保护能力受损,体位改变,通常是由卧位或坐位变为站位,出现血压下降,出现头晕、眼前发黑,更严重者出现意识丧失、摔倒、骨折外伤,引起严重后果。约有1/3老年高血压患者存在体位性低血压。

 

专家提示,标准的体位性低血压的测量方法:首先应该是平卧位,安静情况下测量血压,然后站里站立1-3分钟,重复测定血压,如果收缩压下降≥20mmHg,或舒张压下降≥10mmHg则存在体位性低血压。

 

对于高血压的患者,出现血压波动大,首先应该注意药物使用是否合理。

 

第一种情况是药物吃吃停停,也就是依从性不好,血压高的时候吃几天,血压下来,然后就停停,等血压上来了,头晕了,再吃几天;

 

第二种情况老换药,有的患者服药后本来血压控制挺好,但是老担心长期吃一种药不好,会不会耐药,频繁换药,结果药与药之间降压机制和作用都有差别,导致血压上升或下降;

 

第三种情况就是使用短效药物。

 

专家提示,目前对于绝大多数高血压患者并不推荐使用短效降压药物,短效药物作用时间短,不但每天要吃2-3次,而且会造成血压波动大。现在更提倡使用长效药物,每日一次,吃起来方便,同时降压作用也平稳缓和。选用长效的缓释或控释片,规律服用。高血压目前没有根治的方法,绝大多数高血压患者需要终生服用降压药物来控制血压。另外药物的选择也是有讲究的,因此如果您的血压波动大,应该及时上医院,听听专科医生的意见,选择一个合适您的降压药物。

 

慢性便秘是老年人常见的问题,这个问题应该得到重视。在用力排便的时候,血压会升高,这种情况老年人更为突出。因此老年人应该注意保持大便通畅,如果排便困难时,切忌用力,而是应该改善饮食结构,必要时候借助一些通便的药物,以免出现"马桶上的悲剧。”为了搞清楚在用力的时候是否会有血压升高的情况,我们现场给一位40岁的男士做了测量,意外的发现,他可能就是高血压!这是怎么回事呢?敬请收看本期节目。

 

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BTV养生堂
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主持人:悦悦
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本期做客嘉宾:北京协和医院副院长(张抒扬)
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张院长介绍脑出血的形成
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现场观众互动
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张院长介绍24小时血压波动
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嘉宾提示:约有1/3老年高血压患者存在体位性低血压
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协和医院心内科叶医生现场为观众测卧位血压值
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现场观众互动
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营养师建议:患有高血压人群尽量少吃含钠较多的食品
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应日常多食用一些富含钾离子多一些的蔬菜、水果
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营养师还建议:每天都应该吃菌类

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