【byb.cn 】2013年6月23日，北京协和医院副院长张抒扬教授做客北京卫视《养生堂》栏目，为您带来精彩节目《血压为何波动大》，敬请收看～

嘉宾简介：

张抒扬

　　张抒扬，女。北京协和医院副院长，主任医师，教授，博士生导师，兼临床药理研究中心主任。

　　求学经历：

　　1986年以优异成绩毕业于北京医科大学，同年被保送中国协和医科大学北京协和医院心脏科，成为方圻教授、金兰教授的博士研究生。
　　1991年获中国协和医科大学博士学位。
　　1995年至1999年在美国AltonOchsner心血管研究院心脏科做博士后研究员。

　　专业专才：

　　开展冠状动脉及周围血管的介入诊断和治疗已多年，严格掌握冠状动脉支架置入的指征，治疗效果好，价效比高，受到患者的好评和称赞。多次获医疗成果奖和优秀教师奖。2007年被评为北京市医德标兵，2009年获中华医学科技奖。[1]
全面掌握临床心血管内科学，对各种心血管疾病包括疑难杂症的诊断和治疗有较丰富的经验;擅长对冠心病、高血压、血脂异常、糖尿病、代谢综合征的筛查、诊断以及规范有效的处理;擅长对各种心肌病和各种原因导致的心力衰竭的诊治。

　　重视对高危人群多种危险因素以及潜在风险的识别，重视疾病预防以及综合管理。开展冠状动脉及周围血管的介入诊断和治疗已多年，严格掌握适应症和介入治疗指征，治疗效果好，价效比高，受到患者的好评和称赞。

即使是正常人，血压也是一直处于波动状态，但这种波动是在正常范围之内或者说小范围之内进行波动。原因主要是体内有这些压力反射、神经、血管等因素进行有效调节，使血压高的时候不会太高，低的时候也不会太低。但如果这个保护系统出现问题，身体就不能保证血压稳定。因此，有以下几类人容易出现血压波动大：1老年人;2糖尿病患者;3慢性肾脏病患者;4继发性高血压患者。

正常人24小时血压节律呈双峰双谷，即上午6－10时上升，午后2－3时下降，4－6时又上升，以后缓慢下降直至凌晨2－3时的最低谷值。这样描记形成的昼夜血压波动曲线状如长勺，我们形象的称这种血压为勺型血压。这种波动模式是一种好的波动，血压的这种昼夜节律适应机体活动变化，能有效保护心、脑、肾等重要脏器的结构和功能，因此是一种人类的一种自我保护机制。

如果您测量血压绘制出的图形是非勺型和超勺型，一定不要掉以轻心，因为这是血压控制不理想的表现，时间长了增加心脑肾等靶器官的损害。

另外还有两种特殊的病理血压波动：晨峰高血压和体位性低血压。正常人24小时血压波动，在清晨时存在一个高峰，主要是因为清晨人体由睡眠状态转为清醒并开始活动，血压从相对较低水平迅速上升至较高水平。未经治疗的高血压患者，清晨时段收缩压平均可以升高14毫米汞柱，甚至可上升80毫米汞柱。而我们知道清晨是心脑血管疾病的高发时间段，有研究表明清晨血压每上升10mmHg，中风的概率就会增加26％。

清晨高血压这个概念是近几年才得到大家的认识和重视，具体升高多少才算清晨高血压还有争议，而且需要用24小时动态血压监测才可以实现。更为简便的方法是，所有高血压的患者都应该在晨起在6点－10点之间测量血压，无论哪个时间测，血压应该在140/90mmHg以下，如果自行在家中测量则应在135/85mmHg以下。

在炎热的夏天，在地上长时间蹲着或者坐着干活的时候，猛地突然站起来的时候会有头晕甚至出现眼前发黑的情况，这种就是体位导致的血压变化引起的。专家提示，正常人血管存在保护机制，因此在体位改变的时候血压不会波动特别大，因此我们不会有太多的感觉。但在高血压患者，尤其老年患者，血管弹性下降，血管保护能力受损，体位改变，通常是由卧位或坐位变为站位，出现血压下降，出现头晕、眼前发黑，更严重者出现意识丧失、摔倒、骨折外伤，引起严重后果。约有1/3老年高血压患者存在体位性低血压。

专家提示，标准的体位性低血压的测量方法：首先应该是平卧位，安静情况下测量血压，然后站里站立1－3分钟，重复测定血压，如果收缩压下降≥20mmHg，或舒张压下降≥10mmHg则存在体位性低血压。

对于高血压的患者，出现血压波动大，首先应该注意药物使用是否合理。

第一种情况是药物吃吃停停，也就是依从性不好，血压高的时候吃几天，血压下来，然后就停停，等血压上来了，头晕了，再吃几天;

第二种情况老换药，有的患者服药后本来血压控制挺好，但是老担心长期吃一种药不好，会不会耐药，频繁换药，结果药与药之间降压机制和作用都有差别，导致血压上升或下降;

第三种情况就是使用短效药物。

专家提示，目前对于绝大多数高血压患者并不推荐使用短效降压药物，短效药物作用时间短，不但每天要吃2－3次，而且会造成血压波动大。现在更提倡使用长效药物，每日一次，吃起来方便，同时降压作用也平稳缓和。选用长效的缓释或控释片，规律服用。高血压目前没有根治的方法，绝大多数高血压患者需要终生服用降压药物来控制血压。另外药物的选择也是有讲究的，因此如果您的血压波动大，应该及时上医院，听听专科医生的意见，选择一个合适您的降压药物。

慢性便秘是老年人常见的问题，这个问题应该得到重视。在用力排便的时候，血压会升高，这种情况老年人更为突出。因此老年人应该注意保持大便通畅，如果排便困难时，切忌用力，而是应该改善饮食结构，必要时候借助一些通便的药物，以免出现"马桶上的悲剧。”为了搞清楚在用力的时候是否会有血压升高的情况，我们现场给一位40岁的男士做了测量，意外的发现，他可能就是高血压！这是怎么回事呢？敬请收看本期节目。