【byb.cn 】2013年7月27日、28日，BTV《健康北京》栏目邀请到北京友谊医院肾内科主任刘文虎教授做客节目现场，告诉您谁在"谋杀”我们的肾？并带您揪出生活中的伤肾元凶，保护好我们的肾脏。精彩节目，敬请收看~

　　名词解释：

　　肾炎是两侧肾脏非化脓性的炎性病变。肾因肾小体受到损害出现浮肿、高血压、蛋白尿等现象，是肾脏疾病中最常见的一种。 肾炎种类很多，急性（肾小球）肾炎、 慢性（肾小球）肾炎、肾盂肾炎、隐匿性肾炎、过敏性紫癜肾炎（紫癜性肾炎）、红斑狼疮肾炎（狼疮性肾炎）。

　　疾病病因:

　　"肾炎”顾名思义就是肾脏发生了炎症反应，但是它和其他脏器的炎症是不同的。比如说肺炎，肠炎等是细菌和病源微生物直接损伤组织器官，导致的局部炎症反应。肾炎是一种免疫性疾病是肾免疫介导的炎性反应，是不同的抗原微生物感染人体后，产生不同的抗体，结合成不同的免疫复合物，中国科学院肾病检测研究所认为沉积在肾脏的不同部位　造成的病理损伤，形成不同的肾炎类型。
 
　　1、系膜增生性肾小球肾炎（MsPGN），又称：系膜毛细血管增生性肾炎（memsangiocapillary glomerulonephritis）。
 
　　此病多见于青少年，男性多于女性。临床表现为持续性镜下血尿，经常反复发作肉眼血尿，病程可迁延多年。
 
　　（1）临床特点;
 
　　①占肾活检病例的50％，在原发性肾病综合征中占30％;
 
　　②男性多于女性，好发于青少年;
 
　　③50％有前驱感染史;
 
　　④70％患者伴有血尿;
 
　　⑤病情由轻转重，肾功能不全及高血压的发生率逐渐增加。
 
　　（2）病理特点：
 
　　①系膜区细胞增多;
 
　　②基质增宽;
 
　　③有C1q沉着;
 
　　④内皮细胞无增生;
 
　　⑤基膜无改变;
 
　　⑥上皮细胞无改变。
 
　　2、慢性弥漫性或局灶性增生性肾小球肾炎：多由急性肾炎迁延不愈发展而来。
 

　　3、膜性肾病（MN）

　　（膜性肾小球肾炎membranous glomerulonephritis ）80％表现为肾病综合征，但有部分表现为慢性肾炎，35岁以后发病多见。膜性肾小球肾炎（membranous glomerulonephritis）是临床上以大量蛋白尿或肾病综合征为主要表现。病理上以肾小球毛细血管基底膜均匀一致增厚，有弥漫性上皮下免疫复合物沉积为特点，不伴有明显细胞增生的独立性疾病。
 
　　（1）临床特点;
 
　　①大部分年龄大于40岁，男性多于女性;
 
　　②30％有镜下血尿，一般无肉眼血尿;
 
　　③大部分肾功能好，5 -10年可出现肾功能损害;
 
　　④20-35％可自行缓解，60-70％早期MN对激素和细胞毒药物有效。有钉突形成难以缓解。
 
　　⑤本病极易发生血栓栓塞并发 症，肾静脉血栓发生率可高达40-50％。
 
　　（2）病理特点：
 
　　①上皮下免疫复合物沉着;
 
　　②基底膜增厚与变形。
 
　　4、膜增殖性肾炎 （膜增生性肾炎、系膜毛细血管性肾炎，MPGN）：多见于30岁以前的青少年。一般起病急，有前驱感染表现，易与急性肾炎混淆，肾功能进行性减退。
 
　　（1）临床特点;
 
　　①70％有前驱感染史;
 
　　②几乎所有的患者均有血尿;
 
　　③肾功能损害、高血压及贫血出现较早;
 
　　④50-70％病例有血清C3降低。
 
　　（2）病理特征：
 
　　①基底膜增厚;
 
　　②系膜细胞增生。
 

　　5、局灶节段性肾小球硬化（FSGS）：

　　局灶节段性肾炎（局灶节段性肾小球硬化FSGS）,好发年龄为20-40岁，几乎所有病例都是隐袭发病，临床表现以肾病综合征为主，并常伴有高血压。
 
　　（1）临床特点;
 
　　①本病多发生于青少年男性，起病隐匿;
 
　　②3/4患者有镜下血尿，25％可见肉眼血尿;
 
　　③常有血压增高;
 
　　④可发展至肾衰;
 
　　⑤多数对激素不敏感，25％轻型病例或继发于MCD者经治疗可能获临床缓解。
 
　　（2）病理特点：
 
　　①节段性：一个或几个肾小球硬化，余肾小球正常;
 
　　②局灶性：一个肾小球部分硬化;
 
　　③多伴有肾小管萎缩，肾间质纤维化;
 
　　④可与MCD合并;
 
　　⑤可与MsPGN合并。 据国内统计以系膜增生性肾炎（系膜增生性肾小球肾炎）为最多，其次为局灶性节段性肾小球硬化、膜增生性肾炎、膜性肾病等。

　　临床表现:

　　1.前期症状　大多数病人在发病前一个月有先驱感染史，如化脓性扁桃体炎，起病突然，高烧，但也可隐性缓慢起病。
 
　　2.起病　多以少尿开始，或逐渐少尿，甚至无尿。可同时伴有肉眼血尿，持续时间不等，但镜下血尿持续存在，尿常规变化与急性肾小球肾炎基本相同。
 
　　3.水肿　约半数病人在开始少尿时出现水肿，以面部及下肢为重。水肿一旦出现难以消退。
 
　　4.高血压　起病时部分病人伴有高血压，也有在起病以后过程中出现高血压，一旦血压增高，呈持续性，不易自行下降。
 
　　5.肾功能损害　呈持续性加重是本病的特点。肾小球滤过率明显降低和肾小管功能障碍同时存在。

　　急性肾小球肾炎的的病理改变是肾脏体积可较正常增大，病变主要累及肾小球。病理类型为毛细血管内增生性肾小球肾炎。光镜下通常为弥漫性肾小球病变，以内皮细胞及系膜细胞增生为主要表现，急性期可伴有中性粒细胞和单核细胞浸润。病变严重时，增生和浸润的细胞可压迫毛细血管袢使毛细血管腔变窄、甚至闭塞，并损害肾小球滤过膜，可出现血尿、蛋白尿及管型尿等;并使肾小球滤过率下降，因而对水和各种溶质（包括含氮代谢产物、无机盐）的排泄减少，发生水钠潴留，继而引起细胞外液容量增加，因此临床上有水肿、尿少、全身循环充血状态如呼吸困难、肝大、静脉压增高等。肾小管病变多不明显，但肾间质可有水肿及灶状炎性细胞浸润。

　　治疗方法:

　　本病治疗以休息及对症为主，少数急性肾功能衰竭病例应予透析，待其自然恢复。不宜用激素及细胞毒素药物。
 
　　一、一般治疗肉眼血尿消失、水肿消退及血压恢复正常前应卧床休息。予低盐（<3g/d）饮食，尤其有水肿及高血压时。肾功能正常者蛋白质入量应保持正常（每日每公斤体重1g），但氮质血症时应限制蛋白质摄入，并予高质量蛋白（富含必需氨基酸的动物蛋白）。仅明显少尿的急性肾功能衰竭病例才限制液体入量。
 
　　二、治疗感染灶首选青霉素（过敏者更换为对革兰氏阳性菌高度敏感的大环内酯类、头孢第一代抗生素）800万单位静脉滴注，10～14天，但其必需性现有争议。反复发作的慢性扁桃体炎，待肾炎病情稳定后（尿蛋白小于（+），尿沉渣红细胞少于10个/高倍视野）可作扁桃体摘除，术前、后两周需注射青霉素。
 
　　三、对症治疗 利尿、消肿、降血压。常用噻嗪类利尿剂（如双氢氯噻嗪25mg,每日2～3次），必要时才予利尿剂如呋塞米20～60mg/d,注射或分次口服。利尿后高血压值仍不满意时，可加用钙通道阻滞剂如硝苯啶20～40mg/d,分次口服或血管扩张药如肼酞嗪25mg,每日3次。但保钾利尿药（如氨苯蝶啶及安体舒通）及血管紧张素转化酶抑制剂，少尿时应慎用，以防诱发高血钾。
 
　　四、中医药治疗 本病多属实证。根据辨证可分为风寒、风热、湿热，分别予以宣肺利尿，凉血解毒等疗法。本病恢复期脉证表现不很明确，辨证不易掌握，仍以清热利湿为主，佐以养阴，但不可温补。
 
　　五、透析治疗少数发生急性肾功能衰竭而有透析指征时，应及时给予透析（血液透析或腹膜透析皆可）。由于本病具有自愈倾向，肾功能多可逐渐恢复，一般不需要长期维持透析。