【byb.cn XJ】论疾，指判断疾病的部位和性质;诊尺，即诊察尺肤。本篇介绍了诊尺肤的方法及其在诊断上的重要意义，并论述了各种疾病的成因、症状。故篇名为 "论疾诊尺"

　　什么是诊尺肤？尺肤，是指两手肘关节(肺经上的尺泽穴)下至寸口处的皮肤，称为"尺肤"。诊察尺肤， 为古代切诊的内容之一，包括诊察该肌肤的润泽、粗糙、冷热等情况， 结合全身症状、脉象等以测知病情，这一诊法现已少应用。

　　论疾诊尺篇，主要阐述了如下四个方面的意思：

　　一、论述了诊尺肤的范围及其诊断价值。说明从尺肤的滑涩、大小、寒热等不同变化，以“从外知内”的原理，可以了解疾病虚实，寒热的属性，表里、上下的部位等。论疾诊尺
论疾诊尺

　　二、观察眼睛所现的五色，可以了解病属何脏;从目中赤脉延伸的方向，以了解目痛病属何经;从赤脉出现在瞳子上的多少，以预测寒热病死期的长短。

　　三、简述龋齿、黄疸、妊娠等的诊断方法，以及血脉变化在诊断上的价值。

　　四、运用阴阳消长、转化的规律，说明四时寒暑往复的变化，由于四季各有不同的气候，所以受邪后至下一季节，可以产生不同的病变。

　　【原文】

　　黄帝问岐伯曰：余欲无视色持脉，独调其尺，以言其病，从外知内，为之奈何？

　　岐伯曰：审其尺之缓急小大滑涩，肉之坚脆，而病形定矣。

　　视人之目窠（kē， 窠，窝穴指眼的凹陷处，包括眼眶及上下眼胞。）上微痈，如新卧起状，其颈脉动，时咳，按其手足上，窅（yǎo，凹陷;低下）而不起者，风水肤胀也。

　　尺肤滑，其淖泽者，风也。

　　尺肉弱者，解（xiè，通懈）并，安卧脱肉者，寒热，不治。

　　尺肤滑而泽脂者，风也。

　　尺肤涩者，风痹也。

　　尺肤麤如枯鱼之鳞者，水泆饮也。

　　尺肤热甚，脉盛躁者，病温也，其脉甚而滑者，病且出也。

　　尺肤寒，其脉小者，泄、少气。

　　尺肤炬然，先热后寒者，寒热也;尺肤先寒，久大之而热者，亦寒热也。

　　肘所独热者，腰以上热;手所独热者，腰以下热。

　　肘前独热者，膺前热;肘后独热者，肩背热。

　　臂中独热者，腰腹热;肘后麤以下三四寸热者，肠中有虫。

　　掌中热者，腹中热;掌中寒者，腹中寒。

　　鱼上白肉有青血脉者，胃中有寒。

　　

　　尺炬然热，人迎大者，当本血;尺坚大，脉小甚，少气，悗（mán烦闷）有加，立死。

　　目赤色者病在心，白在肺，青在肝，黄在脾，黑在肾。黄色不可名者，病在胸中。
　　诊目痛，赤脉从上下者，太阳病;从下上者，阳明病;从外走内者，少阳病。
　　诊寒热，赤脉上下至瞳子，见一脉一岁死;见一脉半，一岁半死;见二脉，二岁死;见二脉半，二岁半死;见三脉，三岁死。

　　诊龋齿痛，按其阳之来，有过者独热，在左左热，在右右热，在上上热，在下下热。

　　诊血脉者，多赤多热，多青多痛，多黑为久痹，多赤、多黑、多青皆见者，寒热。

　　身痛而色微黄，齿垢黄，爪甲上黄，黄疸也。安卧小便黄赤，脉小而涩者不嗜食。

　　人病，其寸口之脉，与人迎之脉小大等，及其浮沉等者，病难已也。女子手少阴脉动甚者妊子。

　　婴儿病，其头毛皆逆上者必死。耳间青脉起者掣痛。大便赤瓣飧泄，脉小者，手足寒，难已;飧泄，脉小，手足温，泄易也。

　　四时之变，寒暑之胜，重阴必阳，重阳必阴;故阴主寒，阳主热，故寒甚则热，热甚则寒，故曰寒生热，热生寒，此阴阳之变也。故曰：冬伤于寒，春生病热;春伤于风，夏生飧泄肠僻，夏伤于暑，秋生疟;秋伤于湿，冬生咳嗽。是谓四时之序也。

　　【全文翻译】

　　黄帝问岐伯说，我想不用通过望色、切脉的方法而单独依靠诊察尺肤，来说明某些疾病的部位和性质，从外在的表现推测内在的变化，临床上应用哪些具体方法才能做出正确的诊断呢?

　　岐伯说，详细审察尺肤的缓急、小大、滑涩，肌肉的坚实与脆弱，就可以确定属于哪一类的病形了。

　　如果人的眼胞上微微浮肿，好像刚刚睡醒起床的样子，颈部人迎脉搏动明显，并且时时咳嗽，再用手指按压患者的手背和足背部，被按之处凹陷不起，具备了这样几个条件，就可以确诊为风水肤胀。

　　尺部的皮肤表面滑润而光泽，是风病。

　　尺部肌肉瘦弱松软，身体倦怠，嗜睡，卧床不起，肌肉消瘦，是寒热虚劳之病，不容易治愈。

　　尺部肌肤滑润如膏脂的，是风病。

　　尺部肌肤涩滞不润的，是风痹。

　　尺部肌肤粗糙不润，像干枯的鱼鳞，是脾土虚衰、水饮不化的溢饮病。

　　尺部肌肤灼热，脉盛大而躁动，是温病。如果脉虽盛大但不躁动而表现滑利的，是病邪将被驱除，正气渐复，病将痊愈的佳兆。

　　尺部肌肤寒冷不温，脉细小无力，是泄泻或气虚的病证。

　　尺部肌肤高热灼手，先发热后发冷的，属于寒热往来一类的疾病;尺部肌肤先觉寒冷，但久按之后感觉发热的，也是寒热往来一类的疾病。

　　肘部皮肤单独发热，标志着腰以上有热象，手部单独发热，标志着腰以下有热象。因为肘上应腰上，手部应腰下。

　　肘关节前面发热，标志着胸膺部有热象;肘关节后面发热，标志着肩背部有热象;

　　手臂的中部发热，标志着腰腹部有热象，肘部后缘以下三四寸处发热，标志着肠道中有寄生虫存在;

　　掌心发热，是腹中有热象的表现;掌心寒冷，是腹中有寒象的表现。

　　手鱼际白肉处显青紫脉络的，标志着胃中有寒邪。

　　尺部肌肤高热炙手，并且颈部人迎脉盛大，属于热盛伤阴，营血亏耗的失血证。

　　尺部肌肤急紧，人迎脉细小，则见于气虚元阳不足。如果加有烦闷现象，并且日趋严重，是阴阳俱绝的证候，在短时间内就会死亡。

　　眼睛发红，说明病在心;见白色，病在肺;见青色，病在肝;见黄色，病在脾;见黑色，病在肾。见黄色而兼有其他颜色，并且难以名状形容的，说明病在胸中。

　　诊察眼睛的疾病，如果有赤色的脉络从上向下发展的，属于足太阳经的病;从下向上发展的，属于足阳明经的病;从目外眦向内走行的，属于足少阳经的病。

　　有寒热发作的瘰疬病时，如果目中有赤脉上下贯瞳子，见一条赤脉的，一年死;见一条半赤脉的，一年半死;见两条赤脉的，两年死见两条半赤脉的，两年半死;见三条赤脉的，三年死。

　　诊察龋齿导致的疼痛，要按压通过两侧面颊而交叉环绕于口周围的阳明脉，有经气太过的部位必然单独发热。病在左侧的左边阳明脉热，在右的右热，在上的上热，在下的下热。

　　诊察皮肤上呈现的血脉，赤色愈多，热象愈重。青色愈多，疼痛愈重。黑色愈多，说明是经久不愈的痹证。如果青色、黑色、赤色多处夹杂相见的，为寒热相兼的病证。

　　身体困乏隐痛而肤色微黄，牙垢发黄，指甲也呈现黄色，是黄疸病。如果神疲嗜睡，小便黄赤，脉小而又艰涩不滑利，就会有不欲饮食的症状。

　　人患病以后，在手桡骨部位的寸口脉和颈部的人迎脉搏动力量大小齐等，浮沉现象表现又相一致的，是难以治疗的病证。

　　掌后尺骨侧凹陷的部位为神门穴，是手少阴心经的动脉所在之处。这条动脉平时细小而隐潜，如果妇女的这条动脉搏动明显增强，是怀孕的征象。

　　婴儿有病时，其头发如果蓬乱枯槁，并且向上竖立的，为不治之证。观察耳廓问细小脉络，如果出现脉色青黑紫暗，并且有隆起的现象，说明有筋肉抽搐、腹痛的症状。若大便泄泻呈青绿色而有乳瓣，是脾胃虚寒完谷不化的飧泄病。再加之脉细小无力，手足冰冷，是脾胃阳气欲竭，其病也难以治疗。假如脉细小，然而手足却温暖的，这样的泄泻就容易治疗。

　　一年四季的气候变化，暑往寒来，更替变迁。其规律是，阴盛至极则转变为阳，阳盛至极则转变为阴。阴主寒，阳主热，所以寒冷到一定程度就会变热，热到极点就会变冷，因此说寒极则生热，热极则生寒，这就是天地间阴阳相互消长转化的道理。所以，冬天感受了寒邪，不即刻发病，隐潜于人体内部形成伏邪，到春天就会形成温热病;春天伤于风邪，不即刻发病，到了夏天就会发生飧泄、痢疾之类的疾病;夏天感受了暑邪，不即刻发病，到了秋天就会发生疟疾;秋天感受了湿邪而潜伏体内，冬天就会发生咳嗽病。这是由于四季气候不同，依春、夏、秋、冬的时序特点而发生的各种疾病。

　　【总结】

　　关于诊尺肤的问题，我从网上摘了一段，大家可以参考一下：

　　尺肤的主病 从尺肤部位包括内外二侧肌肤这一观点及角度来看，由于尺肤是手三阳经、手三阴经循行经过的部位，故其辨病定位为：尺肤阳面（即手背侧）主要诊察大肠、小肠、三焦的病变;尺肤阴面（即手掌面侧）主要诊察心、肺、心包的病变。从尺肤肌肤的张力与弹性程度，以及润泽与寒热状况，如缓、急、滑、涩、冷、热、浮、沉等，可以推测出疾病的阴阳、虚实、寒热、表里之病理变化。大体可归纳为八法八纲：

　　①尺肤缓

　　即尺肤部位的肌肤缓纵不急，其证主热、主气虚，多见于温热病及久病虚损。热性开泄，故热邪可使肌肤弛缓不收;气虚不能充养肌肤，则尺肤缓纵不急。 

　　②尺肤急

　　尺肤部位拘急绷紧而不弛缓，其证主寒、主痛，属实，多见于外感风寒及寒痹、诸痛。寒性收引、凝涩，寒束于肌肤与经脉，则尺肤拘紧;寒凝血脉，不通则痛。 

　　③尺肤滑

　　尺肤部位光滑而润泽，有流利光彩之容。其证属阳，主阳气绰泽，多见于风病，亦多为正常之象。阳气充盛则外泽温煦肌肤，以使尺肤润泽而滑;风为阳邪，外风袭于肌表，卫气为之激荡，而可使尺肤扬溢光泽，亦显滑利。 

　　④尺肤枯

　　尺肤部肌肤枯涩、粗糙或肌肤甲错。其证属阴，主阴血亏虚或气血瘀阻，多见于血痹、虚痨之病。阴血不足，肌肤失于濡养滋润，则尺肤之部见枯萎骞涩之貌;气血凝滞，经脉失畅，肌肤供养失调，以致尺肤部之肌肤失荣而枯涩、粗糙，严重者则出现肌肤甲错。 

　　⑤尺肤浮

　　即表现为尺肤部位之肌肤愤然沸起，肌肤丰满，呈升腾浮发之状。其证主表，属实，多见于诸病初起，外感风湿、湿温病等。邪气入侵肌腠，正气奋起抗御，正邪斗争，故为实证、表证。 

　　⑥尺肤沉

　　征见尺肤形损而减，肌肉瘦削，显萎缩沉伏之态。其证主气血亏虚，津液耗损，多见于久病、虚劳，以及大吐大泻，气血大虚或吐泻津液大损，肌肤失于充养及濡润，以致尺肤形损而减，肌肤不丰。 

　　⑦尺肤冷

　　尺肤部肌肤自觉冷感，触之不温，甚或有如触及冰块之感。其证主寒，主阳虚，多见于外感、虚劳。风寒袭于肌表，或寒邪直中太阴，或阳气亏虚，以致肌肤为寒邪所束，阳气不能达外，或阳气不足，失于温养，则出现尺肤冷感或触之有不温发凉之感。 

　　⑧尺肤热

　　自觉尺肤部灼热，触之觉有烫手之感，或见尺肤红肿而热。其证主热，主阳盛阴虚，多见于外感热病、中暑、肺热咳嗽等病。阳明实热内盛，或暑热外袭，或热邪蕴肺等，均可使肌肤炎灼，而出现尺肤部灼热烫手，或自觉温热难受。 

　　尽管诊尺肤能得出很多身体健康状况的信息，但正如本文开头所言，诊尺肤的方法太复杂不易掌握，并且在临床上诊断也不那么准确，所以后世已经很少用了。尤其是现在的诊疗手段非常的先进和直观，即使有经验的中医，也不会单凭诊尺肤来判断病情，最多是结合其他的方法来共同诊病。像文章所言，什么什么情况下，一年死、两年死......，在现代医学条件下，大都不会实现的，这应该是其历史的局限性，我们要具体问题具体分析。

　　虽然其具体的诊病方法我们只能做一个参考，但其关于人体阴阳变化，对疾病形成转化的原理，我们还是认同的，比如：“故阴主寒，阳主热，故寒甚则热，热甚则寒，故曰寒生热，热生寒，此阴阳之变也"。比如，人体受寒以后，先是感觉身体冷，过一段时间，就会感觉热，开始发烧了，这就是"故寒甚则热";而如果这人总是发烧，烧到一定程度，如果向好的方向发展，烧退了，人的体温恢复正常了;如果向坏的方向发展，发烧到了生命终止了，人的体温就变凉了，这就是所谓的“热甚则寒”。

　　总之，中医的理论，永远体现的是一种哲学思想。