【byb.cn XJ】痈疽，发生于体表、四肢、内脏的急性化脓性疾患，是一种毒疮。痈，发于肌肉，红肿高大，多属于阳症;疽，发于骨之上，平塌色暗，多属于阴症。痈疽证见局部肿胀、焮热、疼痛及成脓等。现代医学解释其为皮肤的毛囊和皮脂腺成群受细菌感染所致的化脓性炎，病原菌为葡萄球菌。本病多由外感六淫，过食膏粱厚味，外伤感染等致营卫不和，邪热壅聚，化腐成脓所致。

　　因发病部位不同而分为内痈、外痈两类：
　　1.内痈疽生于脏腑（如胃脘痈、心痈、小肠痈等），虽同属痈证，但在辨证论治上与外痈多有不同。
　　2.外痈疽系指发于体表的痈疽。初起无头，局部红肿热痛，界限分明，易肿、易脓、易溃、易敛。重者可有身热、口渴、脉数等。
　　本篇主要论述的外痈。

　　本篇要点：

　　一、以取类比象的方法，说明人体经脉气血的运行概况。

　　二、指出开成痈肿的原因、病机以及化脓的过程。

　　三、分别叙述了自头项至足部十八种外科病症的症状、治法及预后概况。

　　四、对痈与疽的鉴别作了概括说明。

　　【原文】

　　黄帝曰：余闻肠胃受谷，上焦出气，以温分肉，而养骨节，通腠理。中焦出气如露，上注溪谷，而渗孙脉，津液和调，变化而赤为血。血和则孙脉先满溢，乃注于络脉，皆盈，乃注于经脉，阴阳已张，因息乃行。行有经纪，周有道理，与天合同，不得休止。切而调之，从虚去实，泻则不足，疾则气减，留则先后。从实去虚，补则有余，血气已调，形气乃持。余已知血气之平与不平，未知痈疽之所从生，成败之时，死生之期，有远近，何以度之，可得闻乎？

　　岐伯曰：经脉留行不止，与天同度，与地合纪。故天宿失度，日月薄蚀;地经失纪，水道流溢，草萓不成，五谷不殖;径路不通，民不往来，巷聚邑居，则别离异处。血气犹然，请言其故。夫血脉营卫，周流不休，上应星宿，下应经数。寒邪客于经络之中，则血泣，血泣则不通，不通则卫气归之，不得复反，故痈肿。寒气化为热，热胜则腐肉，肉腐则为脓。脓不泻则烂筋，筋烂则伤骨，骨伤则髓消，不当骨空，不得泄泻，血枯空虚，则筋骨肌肉不相荣，经脉败漏，熏于五脏，藏伤故死矣。

　　黄帝曰：愿尽闻痈疽之形，与忌曰名。

　　岐伯曰：痈发于嗌中，名曰猛疽。猛疽不治，化为脓，脓不泻，塞咽，半日死。其化为脓者，泻则合豕膏，冷食，三日而已。

　　发于颈，名曰夭疽。其痈大以赤黑，不急治，则热气下入渊腋，前伤任脉，内熏肝肺。熏肝肺，十余日而死矣。

　　阳留大发，消脑留项，名曰脑烁。其色不乐，项痛而如刺以针。烦心者，死不可治。

　　发于肩及臑，名曰疵痈。其状赤黑，急治之，此令人汗出至足，不害五脏。痈发四五日，逞焫之。

　　发于腋下赤坚者，名曰米疽。治之以砭石，欲细而长，疏砭之，涂以豕膏，六日已，勿裹之。其痈坚而不溃者，为马刀挟瘿，急治之。

　　发于胸，名曰井疽。其状如大豆，三四日起，不早治，下入腹，不治，七日死矣。

　　发于膺，名曰甘疽。色青，其状如谷实柧楼，常苦寒热，急治之，去其寒热，十岁死，死后出脓。

　　发于胁，名曰败疵。败疵者，女子之病也，灸之，其病大痈脓，治之，其中乃有生肉，大如赤小豆，坐陵翘草根各一升，以水一斗六升煮之，竭为取三升，则强饮厚衣，坐于釜上，令汗出至足已。

　　发于股胫，名曰股胫疽。其状不甚变，而痈脓搏骨，不急治，三十日死矣。

　　发于尻，名曰锐疽。其状赤坚大，急治之，不治，三十日死矣。

　　发于股阴，名曰赤施。不急治，六十日死。在两股之内，不治，十日而当死。

　　发于膝，名曰疵痈。其状大，痈色不变，寒热，如坚石，勿石，石之者死，须其柔，乃石之者，生。

　　诸痈疽之发于节而相应者，不可治也。发于阳者，百日死;发于阴者，三十日死。

　　发于胫，名曰兔啮，其状赤至骨，急治之，不治害人也。

　　发于内踝，名曰走缓。其状痈也，色不变，数石其输，而止其寒热，不死。

　　发于足上下，名曰四淫。其状大痈，急治之，百日死。

　　发于足傍，名曰厉痈。其状不大，初如小指，发，急治之，去其黑者;不消辄益，不治，百日死。

　　发于足趾，名脱痈。其状赤黑，死不治;不赤黑，不死。不衰，急斩之，不则死矣。

　　黄帝曰：夫子言痈疽，何以别之？

　　岐伯曰：营卫稽留于经脉之中，则血泣而不行，不行则卫气从之而不通，壅遏而不得行，故热。大热不止，热胜，则肉腐，肉腐则为脓。然不能陷，骨髓不为焦枯，五脏不为伤，故命曰痈。

　　黄帝曰：何谓疽？

　　岐伯曰：热气淳盛，下陷肌肤，筋髓枯，内连五脏，血气竭，当其痈下，筋骨良肉皆无余，故命曰疽。疽者，上之皮夭以坚，上如牛领之皮。痈者，其皮上薄以泽。此其候也。

　【点评】

　　①猛疽，病名。系指咽喉焮红，浸肿疼痛甚则化脓塞咽的疾病。《外证医案汇编》卷一描述该病“其来势太猛，倘猛不可遏”，故曰猛疽。其原因多由肺肝二经蕴痰毒邪火上攻咽喉所致。治宜泻火解毒，消肿止痛。方用普济消毒饮等加减。该病类似今之扁桃体周围脓肿、咽后壁脓肿等。

　　②夭疽，痈疽生于颈项耳后乳突后的部位，左名「夭疽」，右名「锐毒」，均属足少阳胆经的病，是由胆经郁火凝结所致。因该处肌肉甚少，又近于头部，火毒容易扩散，若治疗延误，可发生多种凶险的症状 。初起时状如黍粒，渐肿如瓜，坚硬平塌，皮色紫暗，疼痛甚剧。经治疚后，若能转为红肿而穿溃者为顺，预后较好;若经久坚硬， 皮色发黑，疮形下陷者为逆，多属危证。

　　③脑烁 ，病证名。《千金翼》作“脑烁疽”。本病属于脑疽之虚证，色暗不溃，硬不见脓，溃破不敛。《灵枢·痈疽》：“阳留不发，消脑留项，名曰脑烁，其色不乐，项痛如刺以针，烦心者，死不可治。”参见有头疽、脑疽条。

　　④疵痈，即肩疽。又名丁疽。又生于肩前廉，即肩峰前侧者，名干疽。若生于肩后廉，即肩峰后侧者，名过肩疽。多因风热之邪毒郁滞，或因负重损伤，使瘀血凝结而发。证见局部红肿热痛，成脓早溃者为顺;反之则肿势平塌，不红不热，坚硬难溃，或溃迟缓而脓稀色败者为难治;若肿痛引臂胛，全身寒热口噤，疼痛不思食饮，大小便不调者为逆。治疗当审慎辨证，随证加用引经药。初起者，表证明显者，可用荆防败毒散之类汗之。若里热之证现显，当转投内疏黄连解毒泄热下之。汗、下之后肿痛不退，或脓将成者，应即内服托里透脓汤。若脓已成则当早作切开引流。外治参见痈、疽、溃后，证治参见溃疡、附骨疽等条。

　　⑤米疽，即腋痈，相当于西医学的化脓性大汗腺炎，是一种腋下生有硬结，触之疼痛，日久溃脓为特征的皮肤病。

　　⑥井疽，为病名。又名胸发、穿心冷瘘、慢心锐毒、心漏、穿心毒、井泉疽、穿心疔。为痈疽生于胸部鸠尾穴、中庭穴或两者之间。多为心经火毒而发。

　　⑦甘疽，病证名。疽之生于胸部两侧肌肉较发达处（妇女则在乳房高耸处），相当于中府穴之下的部位。多因忧思气结或外感毒气而发。初起形如谷粒，色青，渐渐变大变紫，坚硬疼痛，恶寒壮热，易溃脓稠者，为顺证;病程久，寒热不退，不易成脓，脉见浮数者为逆证。

　　⑧败疵，又名改訾[zī]。发于胁，改訾者女子之病也，久之其状大痈，脓其中，乃有生肉，大如赤小豆，治之方∶翅草及根各一斗，以水一斗六升煮取二升，即强饮浓衣坐釜上，令汗出足已。

　　⑨胫疽，疽之生于股部（大腿）或胫部（小腿）的统称。《灵枢‧痈疽篇》：「 发于股胫，名曰股胫疽。其状不甚变，而痈脓搏骨。」本病多因风寒湿凝结而成，或因情志郁结，肝脾两亏，气滞痰凝而致。初起坚硬成块， 大如指头，皮色不变，缓慢漫肿，化脓，脓深至骨，难溃难收。随着所发部位的不同，又有多种名称。如发于股部的叫「股疽」或「大腿疽」 ;股外侧的又称「股阳疽」;股内侧近阴处的又称「股阴疽」;发于胫部的叫「胫疽」或「小腿疽」。

　　⑩锐疽，病名。疽发于尾骶骨尖端、即尻的部位者。《灵枢·痈疽》：“发于尻，名曰锐疽。其状赤坚大，急治之，不治，三十日死。”古代认为此为一种恶疽，常危及生命。即鹳口疽。详见该条。

　　11、赤施，病名。发于大腿内侧之痈疽。出《灵枢·痈疽》：“发于阴股，名曰赤施，不急治，六十日死，在两股之内，不治，十日而当死。”《证治准绳·外科》：“赤施即股阴疽。”相当于股骨、髋关节结核。 

　　12、兔啮[tù niè] ，病名。系指胫骨生疽，状似兔啮的病证。《灵枢·痈疽》：“发于胫，名曰兔啮。其状赤至骨，急治之。”详见附骨疽条。

　　13、走缓，病名。痈疽发于内踝部引致步履缓慢之谓。《灵枢·痈疽》称：“发于内踝，名曰走缓，其状痈也，色不变，数石其输，而止其寒热，不死。”即内踝疽，证治参该条。

　　14、厉痈，病名。发于足小趾之严重感染。出《灵枢·痈疽》。又名厉疽。多因足三阳经之湿热下注，或因足三阴经之亏损而致者，本病多发于足小趾之侧。证见：初起红肿疼痛，脓成已溃，色黄质稠者属湿热偏盛为顺;若初起色黯，疼痛轻微，不易成脓，或虽脓成，溃脓清稀，属阴气凝结为逆，治难获效。治宜慎重施治。初发者宜选仙方活命饮消之，外用隔蒜灸。若脓成将溃，则宜内服人参养荣汤，或阴证明显者选桂附地黄丸兼用，以壮脾补肾滋水。外用桑柴烘法，以行郁滞而助阳。若溃后亦当视脓汁等证候而施治。

　　15、脱痈，病名。指患脱疽。出《灵枢·痈疽》。有：“发于足指，名脱痈。其状赤黑，死不治;不赤黑，不死。不衰，急斩之，不则死矣。”说明在《内经》时代我国已有截趾的手术疗法。
　　脱疽，指发生于足趾或手指处之疽。临床以足趾为多见。亦名脱痈、脱骨疽、脱骨疔、敦痈、甲疽、蛀节疔、蜣螂蛀。出《刘涓子鬼遗方》卷四。因患病日久不愈可使趾落，故名脱疽，其病多因过食厚味，致使郁火毒邪蕴于脏腑，加之肾阴亏损，不能制火而发;或因外感寒湿毒邪，营卫不调，气血凝滞而成。《外科正宗》云：“脱疽者，外腐而内坏也……其形骨枯筋纵，其秽异臭难辨，其命仙方难治。”本病发病经过缓慢，症见初起患趾色白发凉，麻疼，日久患趾如煮熟红枣，痛如火烧，逐渐由红转暗变黑，足趾常自行脱落并可染及五趾。创面极难收口。如肢节脱落后渐见新肉护骨者为向愈现象。

　　【全文翻译】

　　黄帝说，我听说肠胃受纳饮食物以后，所化生的精气沿着不同的通道运行于全身。其中出于上焦的卫气，能够温煦全身的肌肉、皮肤，濡养筋骨关节，通达于腠理。出于中焦的营气，像自然界雨露布洒大地一样，流注于人体肌肉的大小空隙之间，同时还渗入孙脉，加上津液和调，通过心肺的气化作用，就化成红色的血液而运行于人体的脉道之中。血液运行和顺而有条不紊，首先充满孙络，再注入络脉，络脉充满了便注入经脉，这样阴经阳经的血气充盛，便随着呼吸而运行于全身。营卫的运行有一定的规律和循环道路，与天体的运行一样，周而复始，无休无止。如果发生病变，要细心地诊察虚实，然后进行调治。用泻法去治疗实证，就能使邪气衰减，但泻得太过，反会损伤正气。泻法宜急速出针，可迫使邪气衰减，若仅用留针法，不能及时泻邪，则病情先后如一，仍不见好转。相反，用扶正的方法，可以消除虚弱的现象，但过于补了，也会助长邪之势。经过调治，气血就会协调，形体和神气也就可以保持正常的生理活动了。关于血气是否平衡的道理，我已经知道了。但还不了解痈疽发生的原因和机理，又怎样把握其形成与恶化的时间及判断死生口期的远近呢?你可以讲给我听一听吗?

　　岐伯说，气血运行于经脉，循环不止，它与天地的运动规律相一致。如果天体运转失其常度，就会出现日蚀月蚀;大地上江河淤塞或决溃，就泛滥四溢，水涝成灾，以致草木不长，五谷不生，道路不通而民众不能往来，使得长年居住在城里或乡间的百姓们流离失所。人体的气血也是这样，请让我谈谈其中的道理。人体的血脉营卫周流不息，与天上星宿的运转、地面河水的流行相应。如果寒邪侵入经脉血络之中，就会使得血行滞涩，血行滞涩不通，卫气也就壅积不散，气血不能往复周流而聚结在某一局部，便形成痈肿。寒气郁久化热，热毒盛积熏蒸，使肌肉腐烂，肌肉腐烂便化成脓液，脓液不得排出，又会使筋膜腐烂，进而伤及骨骼，骨髓也就随之消损了。如果痈肿不在骨节空隙之处，热毒就不能向外排泄，煎熬血液而令其枯竭，使筋骨肌肉都得不到营养，经脉破溃败腐，于是热毒深入灼伤五脏。由于五脏损伤，人就会死亡。

　　黄帝说，我想详尽地了解痈疽的形状、死生的限和名称。

　　岐伯说，痈疽发生在喉结的叫做猛疽。这种病如不及时治疗就要化脓，若不将脓液排出，就会使咽喉堵塞，半天就会死亡。已经化脓的，要先刺破排脓，再口含凉的猪油，三天即可痊愈。

　　发生在颈部的，叫做天疽。这种痈部位较大，颜色呈赤黑色，如果不迅速治疗，热毒就会向下蔓延，侵入腋下的渊腋穴处，向前面可伤及任脉，向内可熏灼肝肺，使肝肺损伤，十几天就会死亡。

　　邪热亢盛，滞留于项部，上侵而消烁脑髓的，叫做脑烁。表现为神色抑郁不欢，颈部剧痛如针刺，如热毒内攻而出现心中烦躁，是不治的死证。 

　　发生在肩臂部的痈肿，叫做疵痈，局部呈赤黑色，应当迅速治疗，此证使人遍身汗出，直到足部，由于引起此痈的毒气浮浅而不深陷，不会伤及五脏，即使在发病四五天的时候速用艾灸治疗，也会很快痊愈。

　　痈肿发生在腋下，局部坚硬而呈深红色的，叫做米疽。应当用细而长的石针稀疏地砭刺患处，然后涂上猪油膏，不必包扎，大约六天就能痊愈。如果痈肿坚硬而没有破溃的，称为马刀挟瘿之类的病变，应当急速采取相应措施进行治疗。

　　生在胸部的痈肿，叫做井疽。它的形状像大豆一样，在初起的三四天内如果不及早治疗，毒邪就会下陷而深入腹部，成为不治之证，七天就会死亡。

　　生在胸部两侧的，叫做甘疽。局部呈青色，形状好像楮实和瓜蒌的样子，时常发冷发热，应急速治疗以解除寒热。如果不及时治疗，可迁延十年之久而死亡，死后溃破出脓。

　　胁肋部生痈，名叫败疵，败疵主要发生于妇女。如果迁延日久，就会发展为大的脓肿，其中还生有赤小豆大小的肉芽。治疗这种病候，可用切割的连翘草根各一升，加水一斗六升，煎取三升，乘热强饮，并多穿衣服，坐在盛有热汤的铁锅上熏蒸，使病人汗出至足部，即可痊愈。

　　痈疽生在大腿和足胫部的，名叫股胫疽。这种病的外部没有明显的变化，然而痈肿所化的脓紧贴骨上，如果不迅速治疗，约三十日即可死亡。

　　痈疽生在尾骶骨部的，名叫锐疽。其形状红、大而坚硬，应当迅速治疗，否则，约三十天就会死亡。痈疽发生在大腿内侧的，名叫赤施。如不迅速治疗，至六十天就会死亡。如果两腿内侧同时发病，是毒邪伤阴已极，多属不治之证，十天就要死亡。

　　发生在膝部的，名叫疵疽。其症状是外形肿大，皮肤颜色没有变化，伴有发冷发热，患处坚硬，这是尚未成脓的表现，切不可用砭石刺破，如果误用砭石刺破排脓，便会导致死亡。须待患处柔软成脓，再用砭石刺破，以排脓泻毒，疾病就会痊愈。

　　发生在关节的各种痈疽，并且出现内外、上下、左右对称发病的，都不易救治。生于阳经所在部位的，约一百天死;生于阴经所在部位的，约三十天死。

　　发生于足胫部的，名叫兔啮疽，其外形红肿，毒邪能够深入至骨，应当迅速治疗，如不急治，就会危害生命。

　　痈毒发于内踝的，名叫走缓。其外形如痈，但皮肤颜色没有变化。治疗时应当用石针屡屡砭刺痈肿所在之处，使寒热的症状消退，就不会死亡。

　　痈疽发生于足心、足背的，名叫四淫。其形状好像大痈一样，如不迅速治疗，约一百天就会死亡。

　　痈肿生在足四傍的，名叫厉疽。其外形不大，如果从足小趾开始发病，并呈现黑色，应当迅速治疗以消除黑色，如果黑色不消退，却逐渐加重，就不能治愈了，约一百天就会死亡。

　　发生在足趾的，名叫脱疽，其症状如果出现赤黑色，是毒气极重，多属不治的死证;如不呈现赤黑色，是毒气较轻，尚能救治。如经过治疗而病势仍不减轻，应当迅速截除其足趾，否则毒气内攻深陷于脏腑，必然导致死亡。

　　黄帝说，你所谈的痈疽应当如何鉴别呢?

　　岐伯说，如果营气滞留在经脉中，血液就凝聚而不能畅行，从而使卫气受到影响也阻滞不通，使壅积于内而化生毒热。如毒热发展不止，便使肌肉腐烂化脓。但是这种毒热仅仅浮浅在体表，不能深陷到骨髓，所以骨髓不会被灼伤而焦枯，五脏也不会受其伤害，这种疾病就叫做痈。

　　黄帝说，什么叫做疽呢?

　　岐伯说，如果热毒亢盛，深陷于肌肤的内部，使筋膜溃烂，骨髓焦枯，同时还影响五脏，使血气枯竭。其发病部位比痈的发病部位深，使得筋骨肌肉等都溃烂无遗，所以称之为疽。疽的特征是皮色晦暗而坚硬，如同牛颈部的皮一样，痈的特征，是皮薄而光亮。这些就是痈和疽的区别。

　　【总结】

　　很多人不太好理解痈和疽的区别，其实，给大家看一张图片就好理解了：

从外边烂的苹果就是痈

　　无论是痈还是疽，均与经络瘀堵，体内阴阳失调有关。如果用现代医学来解释，痈多与外伤感染有关，而疽则有可能和糖尿病、肿瘤有关了。比如糖尿病足，为什么叫坏疽，就是因为已经伤及骨头了。症现于四肢五官，病存于五脏六脏，所以，解决痈疽，先从通经络开始，而刮痧、按摩、拔罐，均是通经络最好的方法，安全、有效、价廉。

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