【byb.cn 】（来源：生命时报）患者扎堆大医院    基层缺人缺器材，很多透析室连轴转
　　受访专家：北京大学第一医院肾脏内科主任医师   陈育青
　　武汉市中心医院肾病内科主任   陈文莉

　　本报记者  张 健

　　“问了好几家医院，都没有机位了。”住在北京的李先生有点着急，老父亲病情加重，医生建议透析治疗，但医院没有多余的透析机位了。李先生在网上查了一圈，发现周边几家三甲医院的透析室也都满员，排队等空余机位的时间不确定，而私营医院透析不能走医保，价格高昂，只好把老人安排到郊区某医院做透析治疗。和李先生有相似遭遇的患者或家属还有不少，有的甚至需要辗转好几个透析室。

　　大医院透析室一位难求

       记者咨询了北京几家三甲医院透析室，发现很多已经饱和。“新增的透析病人越来越多。”北京大学第一医院肾脏内科主任医师陈育青告诉《生命时报》记者：“现在透析室91台机器一直处于饱和运作状态，只有患者转院、移植或离世，才有空余的机位给新病人。”陈育青认为，病人向大医院聚集，使部分医院机位紧张。从目前透析病人转到其他医院透析室相对顺利的情况来看，北京市透析室未全部饱和。随着透析需求越来越多，北大医院考虑进一步增加透析设备。实际上，全国各地透析室都在扩大规模。国家卫生健康委员会数据显示，截至2018年底，全国血液透析中心达到559个，较2015年底增长459%。

       “我能明显感到，透析机增加的速度赶不上患者增长的速度，尤其近两年，这种矛盾更为突出。”武汉市中心医院肾病内科主任陈文莉介绍，为了满足患者需求，有的透析中心从白天的两班倒，变成了现在昼夜三班倒。武汉市中心医院有3个透析室，其中两个饱和了，只有医养结合试点的透析中心还有空余机位，但预计很快会饱和。据陈文莉了解，湖北一些基层医院的透析室也快饱和了。很多小医院不具备开设透析室的条件，基层能够提供的透析机位较少，相对于当地人口总量来说，透析机位资源显得更加紧张。“不仅透析室不足，医护人员也十分缺乏，尤其是护士。”陈文莉表示，透析室的医护人员需经过专业培训后执证上岗，每个透析护士每班只能照护5~6个病人，但病人越来越多，很多地方护士队伍出现人才缺口。

        “终末期肾病患者是透析治疗的主要人群。”陈文莉表示，当慢性肾病进展到第五期时，患者已无法自行排除代谢废物及水分，出现少尿或无尿、下肢水肿、恶心、呕吐等症状。透析包括血液透析和腹膜透析，血液透析必须到血透室进行，腹膜透析可以在家里做，只需在患者腹部植入腹透导管。目前，血液透析是主要治疗方式，《中国肾脏疾病科学报告》数据显示，2016年超过九成终末期肾病患者通过血液透析治疗。腹膜透析占比较小，但这两年来也有明显增长。“如果患者经常辗转于各医院，甚至不能规律透析，不仅有健康隐患，还会加重患者负担。”陈文莉表示，患者若身体条件可以，腹膜透析也是不错的选择。此外，规范、有口碑的独立运营透析室也可以考虑，没必要扎堆大医院。当然，还需要政府、社会给予更多的重视，例如解决患者信息不对称问题，可以建设一张透析动态地图（APP），以便病人随时了解哪个透析室有空位。

　　透析患者为何越来越多

       “近几年，我国透析患者数量呈井喷式增长。”中国医师协会肾脏内科医师分会会长陈香美院士去年表示，我国透析患者每百万人口的治疗率每年都有所增加，2019年接近450人/百万人口（发达国家一般在1000~2000人/百万人口）。全国血液净化病例信息登记系统显示，2018年我国透析患者约58万人，2019年底增长到73.5万人左右。两位专家表示，透析病人增长有以下几个原因：

       一是慢性肾病人群庞大。前不久，《柳叶刀》刊登的一项全球疾病负担研究显示，2017年中国有1.32亿慢性肾脏病患者，是全球慢性肾脏病负担最重的国家。虽然不是所有慢性肾脏病患者都需要透析治疗，但据流行病学测算，我国终末期肾脏病患者约100~200万人，保守估计需要透析的病人至少100万人。

       二是高龄透析病人增多。随着年龄增长，肾功能减退，再加上合并心肌梗死、心衰等慢病，累及肾脏受损，导致越来越多高龄老人需要透析。实际上，老龄化也是全球慢性肾脏病患病人数和死亡人数增加的主要因素。

       三是疾病谱发生变化。陈文莉表示，过去肾小球肾炎引发的肾病患者是透析主要人群，而现在，高血压、糖尿病、痛风、肥胖等疾病引起的肾功能下降或衰竭患者越来越多。这几年新增的透析病人主要以糖尿病肾病为主。

　　警惕沉默的“杀手”

       慢性肾脏病是一个沉默的“杀手”，疾病发展隐匿，症状十分不典型，有的患者只是血糖高、血压高，有的已经出现泡沫尿、夜尿增多、乏力等症状，却没有引起重视。为避免遭受透析之苦，最重要的是做好肾病预防，做好以下几点：

       定期体检。体检中的尿检、血常规、生化指标、肾脏超声等可以把大部分肾脏问题检出，有助于慢性肾脏病的早发现、早治疗。虽然慢性肾脏病不能100%逆转治愈，但只要发现、治疗及时，就可以大大延缓肾衰时间，尽量避免进展到需要透析的程度。

       改变不良生活习惯。当已经出现高血压、高尿酸等情况，就要改掉爱吃大鱼大肉、喝酒、抽烟、熬夜等坏习惯，养成规律运动、作息的好习惯。健康的生活方式是护肾最重要、最关键，也最有效的方式。

       慢病患者要规律服药。很多高尿酸、高血压患者，在已经出现肾脏损害的情况下，依然不规律服药，“指标降下来就不吃药”的情况普遍存在，肾脏依旧会受“滴水穿石”之苦。

       不乱吃保健品、偏方。中医里的“肾”和我们常说的肾器官并不是一回事。肾脏是一个排泄代谢器官，不管中医也好，保健品也罢，乱吃乱补对它来说都是负担，科学饮食反而是最好的护肾方法。临床上，有些患者原本不需要透析，但因为治病心切，乱吃偏方，反而加速了疾病进程。

        对正在接受透析治疗的患者来说，最重要的是调整好心态。不要把自己当成“没用的病人”，除每周2~3次治疗外，其余时间仍能回归社会。