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孩子斜弱视要趁早治

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[事件] 作者 :byb.cn 日期:2021-7-5 00:01

    【byb.cn 】(来源:生命时报)及时、规范地针对儿童斜视弱视进行预防和治疗,是去除“可避免盲”的最有效手段。医生的专业指导固然重要,但是家长是否具有正确认知,是否能坚持不懈陪伴孩子治疗,更是孩子视功能康复的关键。本期梳理一下斜弱视治疗的常见误区,希望家长尽可能避免。


  主讲人:北京大学第三医院眼科主任医师 


       误区1:孩子体检发现视力不达标,不用管,慢慢会好

  孩子的视力发育虽然需要一个过程,但如果在体检中发现孩子视力低于同年龄儿童的一般水平(参见表格),或双眼视力相差2行以上,就需及时带孩子到医院就诊,看是否存在导致视力差的眼病,而不能一味的等待,错过儿童视觉发育的关键期。


       误区2:孩子太小,没办法检查眼睛,等长大点再说吧

  绝不能等。视力检查需要孩子的理解和配合,一般情况下3岁左右的孩子可以进行。对于更小年龄的孩子,除了体检机构可以为孩子做电脑验光,通过有无明显的远视、散光等屈光不正来判断孩子的视力是否正常外,通过家长在日常生活中的观察,也能发现孩子的视力异常。比如,孩子喜欢歪头或眯着眼看东西,看电视离得特别近,下楼梯总是小心翼翼怕摔跤,在阳光下常常闭上一只眼睛,一只眼睛总是斜的,或孩子出生后就发现双眼大小不一,一只眼睛的眼睑遮盖了大部分的角膜,眼睛不透明。还有一些早产、双胞胎或出生低体重的孩子,或家族中有弱视的患者,家长也应早点带孩子去医院检查。


       误区3:戴眼镜治疗弱视即可

  当然不可以。弱视是眼部无明显的视神经、视网膜的器质性病变,但在视觉发育早期由于一些疾病没有及时得到矫正,如高度屈光不正、屈光参差、单眼斜视或形觉剥夺等原因,造成患者视力低下且戴镜后也无法提高至正常视力。简单说就是眼底视神经没有什么病变,但在视觉发育的关键期由于一些眼病造成了视觉发育障碍,并且戴眼镜视力也矫正不到正常。弱视最明显的特征是“戴镜后视力矫正不到正常”。所以,弱视除了戴眼镜外,还需进行弱视训练才能提高视力。弱视训练有传统的弱视治疗仪,还有视觉精细训练以及视感知觉训练。有些患者还需做角膜移植手术、先天性白内障手术、上睑下垂矫正手术以及斜视手术等。

       弱视治疗是个系统工程,不仅要帮患者提高视力,还要帮他们恢复双眼视功能、去除大脑层面健眼对弱视眼的竞争性抑制、改善患者视觉认知、视觉辨认、视觉记忆能力以及获得双眼协调灵活的眼球运动能力。


       误区4:弱视只做训练不戴眼镜

  在弱视的四种类型中,占有最大比例的屈光不正性弱视和屈光参差性弱视的患者,都与屈光不正有关,所以一定要配戴眼镜。即使是另外两种类型的弱视(斜视性弱视、形觉剥夺性弱视)的患者,也常常合并一定程度的屈光不正,所以也需配戴眼镜。只有配戴合适的矫正眼镜,让外界物体发出的光线能聚焦在眼底视网膜上,才能为后续的弱视训练创造条件,才有可能通过训练不断提高矫正视力。在弱视训练上,戴镜是前提,训练是必须,缺一不可。


       误区5:斜视等长大后再手术

  儿童斜视一定要尽早治疗。斜视就是双眼视轴不平行,也就是当一只眼睛注视目标时,另一只眼睛发生了偏斜。斜视不仅影响美观,最重要的是影响儿童视力和双眼视功能。斜视发病越早,造成的危害越大。6岁以前是孩子发育视力和立体视的关键期。一个没有立体视的孩子,在面临今后选择职业的过程中会受限制,比如不能做外科医生、工程师等。开车也会由于立体视的缺失,容易发生事故,甚至不能像平常人享受3D电影。

       有些孩子的斜视是间歇性出现的,孩子总是努力去控制斜视的出现,眼睛就感觉疲劳,近视会因此发生早、进展快。此外,斜视带给孩子的心理阴影也是不容忽视的。及时治疗斜视无论从改善外观、保护视力、防控近视、恢复双眼视以及增强孩子的自信心方面都有非常重要的意义。


       误区6:一旦斜视就只能手术治疗

  做手术只是治疗斜视的手段之一。比如调节性内斜视的患者,因为远视没有及时被矫正,为了看得清晰,患者需要使劲调节,从而带来过度的集合,眼睛发生内斜视。当配戴合适的远视眼镜后,内斜可以完全被矫正,就不需要手术治疗。还有的患者斜视度数小,控制力强,斜视出现频率并不高,立体视也没有受到明显威胁,这些患者可以通过有效的融合训练,加强大脑对眼位偏斜的控制能力,解除对斜视眼的抑制状态。此外,斜视还可以通过配戴三棱镜或眼外肌注射肉毒素,达到斜视的非手术治疗。

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