【byb.cn 】（来源：生命时报）椎间盘突出会诱发 梨状肌受损也牵累 坐骨神经有很多“痛点”

　　广东省第二人民医院脊柱骨科主任医师 张 力 □黄怡辛

　　《生命时报》 2023-10-27 第1747期 第16版

　　不少人因腿疼去医院就诊，最后却确诊了坐骨神经痛，腿上的毛病难道是坐出来的？在脊柱外科，坐骨神经痛是常见的症状之一，因为这一神经是人体最粗大的一根，始于腰骶下部，纵贯整个下肢，其走行路线上或周围的任一肌肉出现紧张和异常都可压到它，引发痛感。除了外伤、肌肉注射等造成的坐骨神经损伤外，坐骨神经痛有不少“痛点”，而且根据病变部位不同，疼痛的部位和伴发症状也不相同。

　　①放射性痛：腰椎间盘突出

　　临床中，腰椎间盘突出是坐骨神经痛的最常见原因，突出的椎间盘可直接压迫神经根，引发放射性疼痛，常伴有腰肌痉挛、腰椎活动受限等。其中，腰4/5椎间盘突出引发的坐骨神经痛最常见，疼痛可从臀部经大腿后侧放射至小腿外侧，会随打喷嚏、咳嗽等增加腹压的动作而加重，多数患者伴有小腿外侧、足背内侧发麻;另一个常见诱因是腰5/骶1椎间盘突出，疼痛可放射至足跟部，往往是小腿后侧、足背外侧及足底麻木。

　　②疼痛伴跛行：腰椎管狭窄

　　腰椎椎管骨质增生、钙化或椎体滑脱可造成椎管狭窄，使容纳脊髓和神经根的椎管变窄，穿行其间的神经根更易受到刺激或挤压，引发坐骨神经痛，可同时出现间歇性跛行，患者无法长时间持续行走，否则疼痛会逐渐加重。

　　除了骨头的问题，一些非脊柱源性病变也可造成坐骨神经痛。

　　蹲下可缓解：梨状肌综合征

　　梨状肌是位于臀部中央的一块梭形肌肉，坐骨神经通常从它附近或内部穿行。如果出现受损、充血、痉挛等，坐骨神经免不了被影响，导致臀部和下肢放射痛，常发生在久坐、骨盆侧倾、跷二郎腿人群中，易与腰椎间盘突出混淆，但极少出现腰痛，蹲位休息片刻可缓解。

　　剧烈跳痛：带状疱疹

　　虽然带状疱疹病毒感染常位于胸腰部，但也可能会侵犯下肢神经，引发坐骨神经痛，大多是较剧烈的“跳痛”，多数患者会有疱疹样皮损，但这种情况较为少见。

　　此外，子宫内膜异位症等妇科疾病、髋关节脱位，均可直接压迫坐骨神经;妊娠晚期子宫增大，或可压迫腰骶丛神经根，从而造成坐骨神经痛，可出现整个下肢无力、疼痛、轻度肌肉萎缩。

　　临床中，大部分初次发作的坐骨神经痛患者首选保守治疗，卧床休息可减轻神经压迫，缓解炎症反应;药物治疗，包括非甾体消炎药、糖皮质激素等，但需注意胃肠道不良反应;针灸按摩、牵引可松解软组织，改善疼痛，但疗效存在个体差异。如果保守治疗效果不佳、停止治疗后短期内反复发作，以及出现肌肉萎缩、行走无力等明显神经功能障碍，或疼痛严重影响日常生活时，可考虑手术治疗，彻底解除病变对神经的压迫及损伤。