【byb.cn 】（来源：生命时报）一过性黑蒙、缺血性青光眼、视网膜中央动脉阻塞……颈动脉狭窄还伤眼

　　重庆大学附属肿瘤医院血管介入科副主任医师 欧阳兵

　　《生命时报》 2023-10-27 第1747期 第18版

　　颈动脉是血液流向大脑的通道，对维护大脑正常功能有着重要作用。因各种原因造成该通道内部管径变小，被称作颈动脉狭窄。颈动脉狭窄病情加重时，轻者会出现头晕、记忆力和定向力减退、意识障碍，重者可出现偏侧面部或肢体麻木无力、伸舌偏向、言语不利、不能听懂别人说的话等神经症状或脑卒中。近日，欧洲心脏病学会发布的《颈动脉粥样硬化性疾病的脑卒中风险管理声明》指出，颈动脉狭窄还可能伤及眼睛。

　　眼动脉是颈内动脉的第一个主要分支，从颈内动脉分出后向眶内走行，进入眶尖后分出视网膜中央动脉、睫状后长动脉、睫状后短动脉、眶上动脉等，分别滋养视网膜、眼前节、脉络膜、眼外肌等。颈内动脉狭窄导致眼动脉长期供血不足，会诱发慢性缺血性疾病。颈内动脉粥样硬化栓子脱落，堵塞远心端的某一分支，可使相应部位出现急性缺血或一过性缺血表现。

　　颈动脉狭窄可诱发急性和慢性眼缺血性疾病，前者包括一过性黑蒙、视网膜中央动脉阻塞;后者可出现缺血性青光眼、缺血性眼炎、新生血管性青光眼、眼前节缺血性眼病、静脉瘀滞性视网膜病变和低灌注性视网膜病变。研究显示，眼部缺血性疾病发病率与颈动脉狭窄程度呈正相关，超过40%的急性眼缺血性疾病患者颈动脉中度狭窄，约15%的患者颈动脉重度狭窄。

　　如果生活中突然发生单眼视物不清，持续时间从数秒到数分钟不等，有时伴有微黄或微绿色，周边视野缺失时，要警惕颈动脉粥样硬化栓子脱落堵塞眼动脉分支。如果单眼视物不清长时间不缓解，或在常规眼底检查中发现视网膜缺血性水肿，需要及时干预。通常情况下，出现上述症状建议先完善眼底检查，若怀疑合并颈动脉狭窄，可进行颈动脉彩超检查;彩超提示颈动脉狭窄的，需要进一步做颈动脉CTA。

　　根据病情发展的不同程度，患者应做到“三早”。

　　未患病者早预防：保持合理饮食，多吃果蔬，少吃油腻、辛辣、刺激性的食物，适度锻炼，保持心情愉悦，严格控制血压、血糖和血脂水平，戒烟限酒。

　　轻度狭窄患者早服药：一旦确诊为颈动脉轻度狭窄，患者应到正规医院就诊并遵医嘱按时服药，主要包括稳定动脉粥样硬化斑块以及抗血小板聚集的药物，以防粥样硬化进一步加重，颈动脉斑块脱落而造成脑梗。服药期间，应至少每半年复查一次。

　　符合指征的早手术：病情较重者可根据医生建议采取颈动脉内膜切除术或颈动脉支架成形术，以恢复颈动脉管腔畅通，改善脑供血。