【byb.cn 】（来源：生命时报）门诊中经常有患者问：“大夫，我上个月刚得了脑梗，这个月怎么又犯了？”“上次发作是左边肢体无力，这次是右边，话也说不清了，怎么一次比一次重呢？”脑卒中反复发作绝非偶然，仔细追溯病史会发现，虽然复发性脑卒中患者表现各异，但大多都能找出背后隐藏的问题，只有查明隐患，有针对性地加以干预，才能有效预防脑卒中复发。

　　首都医科大学宣武医院神经科主任医师 吉训明 □马红蕊 李思颉

　　《生命时报》 2024-04-19 第1793期 第17版

　　隐患一：用药不规范。

　　缺血性脑卒中（俗称“脑梗”）患者大部分都伴有动脉粥样硬化，如果任其发展，就会像长满水锈和污渍的水管一样，堵得水泄不通。如果脑卒中后不进行规范的药物治疗，即使在急性期暂时控制住病情，也无法达到长期抗栓目的。因此，患者要遵医嘱规范用药，从而达到对抗血管栓塞、降低血脂、稳定斑块等效果。

　　隐患二：危险因素控制不佳

　　有些患者遵医嘱服药，可还是难逃脑卒中复发。这是由于除药物外，仍有很多脑卒中高危因素埋伏其中，最主要的当属血压控制不佳。脑卒中患者，尤其在急性期，拥有相对较高的脑灌注压才能保证脑血流灌注，因此不应过度降压。恢复期也不能一味地追求正常血压，否则可能造成血压波动，伤害脑血管和脑组织。此外，冬季天气寒冷，不仅会引起小血管收缩痉挛，还可能导致血液黏稠度增加，容易诱发缺血事件。建议合并高血压的脑卒中患者，应正确使用降压药，规律监测血压，如有需要可在医生指导下调整药物剂量和调药。

　　隐患三：心源性因素

　　部分患者既无动脉粥样硬化，又少有高危因素，常好端端地就发生脑卒中事件，且容易复发。这种情况常见于青年人，与工作压力大、劳累、生活不规律、情绪不稳定、吸烟酗酒等有极大关系。青年脑卒中患者应注意排查心源性问题，进行超声心动图、经食道超声等检查，如有卵圆孔未闭、心瓣膜病等，应采取措施控制。

　　隐患四：存在合并症

　　合并糖尿病、高脂血症、高同型半胱氨酸血症的患者，脑卒中更易复发，因为高血糖、高血脂会增加血液黏稠度，高同型半胱氨酸水平会加速血管内皮损伤。建议在预防脑卒中的同时，积极控制合并症。

　　隐患五：其他因素

　　烟雾病患者因存在广泛的脑血管畸形，常会反复发生不可控制的缺血或出血事件。另有一些遗传性脑动脉病，常表现为反复脑卒中样发作，且症状逐渐加重，与真正的脑卒中很难甄别，但这类疾病有一定的影像学特点和特异表现。患者应及时进行全面检查，查明病因后采取对症治疗。