【byb.cn 】（来源：生命时报）“锁芯”髌股确保稳定 “钥匙”腘肌掌管屈伸 整个膝关节就像一把锁

　　北京清华长庚医院骨科与运动医学中心副主任医师 孙长鲛

　　《生命时报》 2024-07-19 第1817期 第16版

　　在骨骼系统中，机体有一把自带的精密门锁，在膝关节进行屈曲、伸直等“开关门”时，为了“锁住”下肢的稳定性，锁芯、钥匙、锁扣每一个零件都承担着重任。

　　锁芯：髌股关节。髌骨（膝盖骨）和股骨（大腿骨）之间的关节面组成了髌股关节，其中有一层4~5毫米厚的光滑软骨，与股骨远端的髁间沟一起构成了一个滑动面，像是专供钥匙插入的沟槽。膝关节屈曲时，髌骨沿着髁间沟向下滑动;伸直时，向上滑动回到原始位置。通过这种滑动，髌股关节不仅确保了膝关节可以平稳高效地在轨运行，还会分散股四头肌传导到关节的应力，从而保护软骨。

　　作为最中心的“锁芯”，髌股关节易受各种问题影响，其中有3个最为常见。髌骨软骨软化症是指软骨发生慢性损伤，出现肿胀、侵蚀、脱落等改变，从而引发的髌股关节问题，可造成髌骨后方疼痛，常见于篮球、足球运动员，登山爱好者等长期从事重复性屈膝活动的人群。若髌腱（与髌骨远端相连的肌腱）长期超负荷运转，比如经常跳跃、半蹲，也可出现慢性损伤，以膝前区疼痛为主要表现。突然运动或受外力冲击时，髌骨还可能从髁间沟中滑出，出现膝关节弥漫性压痛，可在被动活动时加剧，但多数可通过伸膝动作使髌骨复位。

　　开门钥匙：腘肌。腘肌起始于股骨的外侧髁，沿着腿弯向下延伸，另一端附在胫骨（小腿骨）后内侧，堪称关节屈伸时的“开门钥匙”。关节伸直时，腘肌让胫骨外旋或股骨内旋，通过拉长自己把关节“锁”在稳定状态，以承受体重和其他外力;屈曲时，腘肌会通过收缩完成“解锁”，使腿部活动自如。

　　过程中，腘肌还会向后牵拉外侧的半月板，防止其在运动中被挤压或受到损伤。当膝盖后方或后外侧出现疼痛，尤其是在关节旋转或屈曲时，可能预示腘肌出了问题。一旦腘肌功能出现障碍，开关门时锁定、解锁机制混乱，可能会“卡住”或“锁住”，表现为膝关节屈伸受限。

　　锁扣：半月板。在某些特定角度，半月板和股骨、胫骨组成了一个稳定的“锁扣”结构。膝关节完全伸直时，“C形”的内侧半月板和“O形”的外侧半月板形成一个稳定的凹槽，使大腿骨稳稳地立在小腿骨上;屈曲时，两侧半月板均向后移动，为大腿骨营造足够的活动空间，使膝关节更加灵活。但这一锁扣活动频繁，常因足球、篮球和滑雪等运动中的快速转向或急停动作出现撕裂，引发半月板损伤。交叉韧带损伤、骨关节炎症，以及先天性半月板畸形，也可破坏这个锁扣。

　　如果膝关节突发剧痛，尤其是进行扭转、屈曲动作时，且活动范围明显受限，出现“卡顿”，或受伤后持续明显肿胀，数天不减轻，膝关节在站立行走时均会感到疼痛或不稳定，甚至无法负重，都需警惕半月板出现问题。