【byb.cn 】（来源：生命时报）近日，美国犹他州大学亨茨曼癌症研究所等研究机构，在《美国医学会杂志》在线发表的一项新研究，分析了45万例参与者数据后发现，子宫内膜异位症患者发生卵巢癌的风险比常人高4.2倍，病情严重者的卵巢癌风险甚至高10倍。

　　受访专家：

　　清华大学第一附属医院妇科主任医师 刘运铎

　　本报记者 王冰洁

　　《生命时报》 2024-07-30 第1820期 第18版

　　清华大学第一附属医院妇科主任医师刘运铎表示，正常情况下，子宫内膜位于子宫腔内，如果“异常”地出现在子宫以外的其他位置，即为子宫内膜异位症（简称“内异症”）。临床发现，异位的子宫内膜最常出现在卵巢、盆腔腹膜、直肠等部位，卵巢部位发生内异症叫做卵巢子宫内膜异位囊肿或巧克力囊肿，在卵巢内可诱发恶变，引发卵巢癌，以卵巢子宫内膜样癌和卵巢透明细胞癌最常见。虽然整体来说，子宫内膜异位症恶变率不高，约占全部内异症的1%，但卵巢子宫内膜异位症终究是卵巢的“异物”，会持续刺激卵巢，增加恶变风险，需要及时治疗。

　　痛经是子宫内膜异位症的典型表现，特别是渐进性加重和放散痛。这是因为，不断出血的内膜会聚积成一个肿物，刺激周围组织，发生炎症反应，就会引发疼痛，且这种疼痛随肿物增大而逐渐加重。

　　这种继发性痛经与原发性不同。原发性月经疼痛是每次月经来潮2~3天内出现的疼痛，程度基本一致，可通过热敷、喝热水、口服非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解。而子宫内膜异位症导致的疼痛，即使服用药物，也会反复出现，且持续周期长，甚至非经期也会痛。随着病情发展，疼痛可发展为放散性，即不再局限于小腹，而是扩大至腹股沟、腰骶、腿部。因此，一旦痛经者有上述继发性表现，或育龄期女性出现不孕、性交痛或性交后疼痛，最好及时进行妇科超声检查。

　　子宫内膜异位症虽为“良性”，却有增生、转移、复发等类似恶性肿瘤的特点。也有研究发现，子宫内膜异位症可能是卵巢子宫内膜样癌和卵巢透明细胞癌的前驱病变，因此一经发现必须及时治疗。但目前临床尚无法完全治愈该病，目标在于消除病灶、长期管理。一般来说，卵巢子宫内膜异位囊肿包块超过4厘米时，首选手术切除;如果伴有不孕，无论包块大小，均需进行手术;包块小于4厘米且生育功能正常的患者，可先选择药物治疗，但若治疗后包块不缩小、症状不缓解，仍需手术。刘运铎强调，子宫内膜异位症的复发几率高，手术只是暂时解除病灶。为减少复发几率，建议患者术后长期口服地诺孕素等性激素类药物。如有备孕计划，建议术后尽快生育，并坚持长期复查随访。

　　还需提醒的是，如果年龄超过45岁，子宫内膜异位症的病程已超过10年，就需警惕卵巢癌发生，最好每三个月复查一次妇科超声及肿瘤标志物CA125、HE4及ROMA指数，以便及时发现卵巢癌苗头。如果疼痛的性质发生改变，比如由仅在经期疼痛变为慢性盆腔痛，也需及时排查卵巢癌。