【byb.cn 】（来源：生命时报）心脏与大脑“血脉相连”，因此一切大脑认知功能都与心脏和血管有重要关系。人类大脑的重量仅占2％，但接收的血液供应量却占心脏总供血量的12％。这意味着，心血管不好会增加脑部损伤风险。2023年《心血管疾病与认知障碍中国专家共识》指出，高血压、冠心病、房颤和心衰都与认知障碍密切相关。

　　北京老年医院神经内科主任、主任医师 刘晓红 □主治医师 孙晓欣

　　《生命时报》 2024-08-06 第1822期 第17版

　　对高血压患者来说，长期高血压可导致动脉内膜增生，造成动脉管腔狭窄、血流阻力增加，使大脑重要功能区的血流灌注不足。同时，由于高血压患者的脑血流生理调节能力下降，可诱发脑白质及脑灰质改变，导致认知功能损害。长期高血压还会加速大脑中β淀粉样蛋白沉积，促进内皮细胞过度产生自由基，导致神经元细胞坏死，建议高血压合并认知功能障碍患者合理进行降压治疗。需注意，老年人过度降压可能造成潜在认知功能损害，应遵医嘱进行个体化管理。

　　冠心病、房颤与认知障碍有共同危险因素。其中，冠心病和认知障碍具有高胆固醇血症、高血压、糖尿病等共同危险因素。这些危险因素会引起脑小血管病变、脑动脉硬化、内皮功能紊乱、血小板过度激活、慢性炎症和低心输出量，导致脑血流量减少，引起低灌注、脑白质损伤和脑梗死。建议冠心病合并认知障碍患者控制动脉粥样硬化危险因素，积极治疗冠心病及认知障碍。

　　房颤和认知障碍也有很多共同危险因素，包括高龄、高血压、糖尿病、心衰等。房颤患者发生卒中的风险增加3~5倍，可能导致认知功能下降。房颤患者进行导管消融治疗可能降低痴呆风险;合并卒中危险因素的房颤患者，接受抗凝治疗也可降低认知障碍风险。

　　此外，心衰患者心输出量减低，可能出现低血压状态，会加重大脑低灌注，影响高代谢认知相关区域的脑组织灌注。心衰相关交感神经张力增加，会导致慢性血管收缩。血流动力学的失衡可造成葡萄糖代谢紊乱和缺氧损伤，导致对缺氧高度敏感的海马体等大脑区域出现代谢紊乱和组织损伤。心衰合并认知障碍患者使用肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂、β受体阻滞剂，与认知障碍风险降低有关。