【byb.cn 】（来源：生命时报）起病急进展快 靶器官损害大 六类人当心恶性高血压

　　首都医科大学附属北京积水潭医院老年医学科副主任医师 卢彦娜

　　《生命时报》 2024-10-15 第1839期 第17版

　　恶性高血压是一种血压过度升高和疾病进展加速的高血压急症，特征是起病急，进展快，血压升高明显，常在230/130毫米汞柱及以上，并出现急性微血管损伤和自动调节功能衰竭，进而影响心、脑、肾、视网膜等器官组织的功能。

　　恶性高血压在临床上相对少见，最常见的发病原因为高血压患者未治疗或治疗不规范，如不按时用药或突然停药，导致血压控制差，诱发恶性高血压。采用抗血管生成和免疫抑制剂治疗，以及极度疲劳、情绪不稳定、神经过度紧张、内分泌失调、寒冷刺激等可触发血压急剧升高，患者同时伴有剧烈头疼、恶心、耳鸣、肾功能急剧减退、持续蛋白尿等症状，甚至出现心力衰竭、急性脑血管病、肾功能衰竭、主动脉夹层等，严重威胁生命安全。既往研究发现，恶性高血压的2年死亡率大约为80%，患者肾损害的发生率也比较高。

　　恶性高血压的高危人群主要有以下六类：

　　1.用药不规范、用药依从性差、血压控制欠佳的中青年男性高血压患者。

　　2.肥胖、缺乏运动、精神压力大，且不注意饮食控制，常摄入高盐、高脂等食物的高血压患者。

　　3.正使用细胞毒性药、抗血管生成药等有升压效果药物的人。

　　4.患有严重、不寻常、持续性高血压，伴有头痛和视力障碍的人。

　　5.平时血压控制良好，但近日血压水平突然不合理地升高者。

　　6.常规评估发现患者存在亚急性肾损伤和（或）超声心动图发现不成比例的左心室肥厚等靶器官损伤。

　　存在上述情况的患者应及时就诊，一般可通过检查肌钙蛋白和B型利钠肽（BNP）、心电图、超声心动图，以评估有无心脏损伤;检查尿常规、血肌酐、估算肾小球滤过率（eGFR）、电解质、尿白蛋白与肌酐比值，以评估有无急性肾损伤;眼底检查评估眼底有无棉絮状斑点和火焰状出血等损害;头颅计算机断层扫描（CT）或核磁共振成像（MRI）评估有无脑损伤;检查乳酸脱氢酶、血红蛋白和血小板计数，以评估是否存在血栓性微血管病。此外，待急性危象控制后，还需筛查继发性高血压因素。

　　患者平时应注意戒烟限酒、控制体重、改善生活方式、低盐低脂饮食、合理适当运动、规律用药、定期监测血压。患者如果发生缺血性和出血性中风、主动脉夹层、急性心衰等急性靶器官损伤事件时，应立即就医并在严密的血流动力学监测下，快速静脉应用乌拉地尔、尼卡地平、硝普钠等降压药物。但注意，降压避免过快过猛，保证在最初几小时内平均血压下降不超过25%，以免出现脑灌注不足，诱发急性脑血管事件。