【byb.cn 】（来源：生命时报）闭塞过程缓慢 早期症状较弱 有种梗死慢悠悠伤脑

　　首都医科大学宣武医院神经内科教授 李思颉 □刘津侨 刘轶涵

　　《生命时报》 2025-02-28 第1875期 第17版

　　提起脑梗，人们往往会先想到发病突然、病情危急、致死率高的急性脑梗死。急性脑梗死患者会有明显发病症状，经及时救治可显著改善预后。但还有一种脑梗，发病过程缓慢，危害却不可小觑，那就是慢性脑血管闭塞。

　　慢性脑血管闭塞是指动脉闭塞时间超4周的病变，但是机体自身可能会建立侧支循环，以弥补闭塞血管的血流供应，从而掩盖脑血管闭塞的早期症状。不过，慢性脑血管闭塞的发生并非毫无征兆，患者常常会出现手抖，肢体力量变弱;头晕，表现为轻微晃动感;认知功能减退，主要为记忆力下降;语言障碍，包括说不出话及听不懂别人的话;面部抽搐;单眼黑矇;单侧流口水。若不及时干预，可进一步发展为急性缺血性卒中，导致严重的神经功能损害。虽然闭塞的脑血管偶尔会自发再通，改善脑灌注，但这也可能增加栓子脱落导致的脑栓塞风险。

　　两年前，49岁杨女士体检时发现血压达180/120毫米汞柱，但因没有明显患病症状，未引起重视。到医院做头颈CTA（CT血管成像）后才发现，大脑中动脉M1段已有部分闭塞。近日，杨女士复查头颈CTA时发现，颈内动脉和大脑前动脉狭窄接近闭塞。结合病史，医生诊断她为脑血管病，经影像学等检查进一步了解脑血管情况后，给予阿司匹林来抗血小板聚集、阿托伐他汀来调脂和稳定斑块，左氨氯地平片、替米沙坦氢氯噻嗪片来降压，同时为她注射血栓通改善脑循环。医生还鼓励杨女士适当运动，规律生活。通过及时干预，杨女士的病情得到有效控制，避免发展为急性脑梗死。

　　慢性脑血管闭塞的治疗以药物为主，包括抗血小板聚集治疗、强化降脂治疗和危险因素控制，这些治疗针对的是动脉粥样硬化性狭窄疾病。脑血运重建治疗针对的是存在明确血流动力学障碍的症状性动脉闭塞，包括颅外-颅内血管旁路移植术和闭塞血管原位再通术。

　　慢性脑血管闭塞的高危人群主要包括男性、肥胖者、曾发生轻度卒中以及持续性高血压患者。其主要危险因素与急性脑卒中类似，包括高血压、糖代谢异常、血脂异常、房颤、饮酒、缺乏锻炼、饮食不健康，及性别、年龄等难以改变的危险因素。预防慢性脑血管闭塞可从四点着手。第一，长期监测并控制血糖、收缩压、血脂水平。第二，根据心肺功能进行适量锻炼，以降低动脉粥样硬化风险。第三，限制钠盐摄入，同时多吃蔬果，戒烟戒酒。第四，做好房颤的筛查与管理，因为房颤是急性脑卒中的独立危险因素。慢性脑血管闭塞伴房颤的患者需通过药物或手术干预。