【byb.cn 】(来源：复旦大学附属医院)近日，31岁、停经1个半月的陈怡（化名）因觉胃痛至复旦大学附属妇产科医院急诊就诊。由于前两天陈怡刚到当地一家医院做过腹部超声，确认胎儿在宫内，晚饭后剧烈腹痛近1小时的她很自然认为是自己的胃病犯了。

　　孕妇把宫外孕错当"胃痛"

　　3个小时后，疼痛缓解一些，在家人的强烈建议和陪同下，陈怡来到复旦大学附属妇产科医院急诊就诊。"医生，我胃痛，想开个病假休息2天"。当班的急诊部赵宇清医生没有简单地回应患者的这个要求，看到孕妇脸色略有发白，细心的她询问病史后马上为陈怡进行了仔细的体格检查，一侧下腹部有轻度按压痛。尽管两天前孕妇才在当地一家三甲医院做过B超提示宫内妊娠，多年的临床经验和直觉告诉她，该孕妇可能不是简单的胃病，需要做个阴超进一步确诊下是否有异常妊娠。

　　孕妇和家属听说要再次行B超检查已经有些不情愿，赵宇清耐心的跟孕妇和家属沟通，最终孕妇同意去做阴超检查，检查结果让她和家人都大吃一惊，"宫外孕破裂？"。结合B超结果、孕妇略显苍白的脸色和所述"胃痛"的症状，经验丰富的赵医生马上意识到问题的严重性。"医生，是不是弄错了，我前天才做的B超",孕妇一脸疑惑。赵宇清马上联系黄浦当晚B超值班医生林如，"肯定是宫外孕，左侧输卵管见胎心"，由于陈怡做的是阴道腔内超声，其准确率优于隔着层层肚皮的腹部超声，赵宇清非常清楚经验丰富的林如医生这个坚定答复背后所暗示的危急情况。监测生命体征 ，开静脉通路,还好目前生命体征尚平稳。

　　30分钟紧急手术，成功救治挽回生命

　　此时已是深夜11点20分，赵宇清一面把情况汇报给了妇科当晚上级值班医生方芳副主任医师，一面以最精简的话语跟孕妇及家属说明了病情的危急性和手术的迫切性。作为一名已在临床一线工作20余年的妇产科医生方芳，她非常清楚宫外孕腹痛数小时所面临的一系列危险。孕妇所述的胃痛很有可能是输卵管破裂出血，积血较多流入腹腔，刺激膈肌时可产生胃痛、肩痛，如刺激子宫直肠窝时能引起肛门坠胀感和便意，孕妇往往会去消化科就诊，如稍不留意，很有可能错过最佳抢救时机。马上通知检验科、手术室等准备好接诊一名宫外孕患者，很快，患者被送入手术室, 备皮、备血、术前准备、麻醉、手术……一分都不能耽搁，患者苍白的脸色暗示可能存在持续内出血的情况，稍有怠慢可能危急生命。

　　时间一分一秒过去了，手术室静得出奇，偶尔听到器械碰撞的声音，孕妇前后陷凹有积血，积血总计约600ml靠近破裂部位见较为活跃渗血，这也就解释了数个小时孕妇在家持续腹痛的情况——长大的孕囊撑破输卵管引起的盆腔出血，稍有延迟，孕妇很有可能因大出血而危及生命。急而不慌，忙而不乱，在危急时刻的镇定自容和有条不紊是对医生心理、生理和技术的挑战和考研，通过腹腔镜检查，方芳医生和助手准确找到破裂出血部位，迅速进行止血和患侧输卵管切除，为了避免绒毛残留腹腔导致持续宫外孕 ,在控制出血后诊疗组医生又进一步清理盆腔的积血和残留的病灶。

　　凌晨0时10分，经过30分钟的紧张手术，患者病情稳定，出血已控制，大家终于松了一口气。手术两天后，患者顺利康复出院。（文/附属妇产科医院宣传科 何媛 线索提供/附属妇产科医院黄浦院区妇科）

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　　宫外孕是指受精卵在子宫腔以外的部位种植发育，如输卵管、卵巢、腹腔等，其中输卵管占95％以上，故通常称为输卵管妊娠。宫外孕患者在早期与正常妊娠没有明显区别，但由于输卵管壁薄，官腔狭小，随着胚胎的长大，胚胎可以穿破输卵管壁或自输卵管伞端流向腹腔，导致血管破裂出血，特别当大血管破裂时，可以引起大出血，甚至是失血性休克威胁孕妇生命。血液流入腹腔，还会引起腹痛和恶心、呕吐、胃痛等胃刺激症状。所以，发生宫外孕，尽早诊断并及时治疗至关重要。一般停经40天左右B超就能在宫腔内看见孕囊，如果看不见，需考虑宫外孕等异常妊娠可能