【byb.cn 】（来源：生命时报）健全区镇村三级服务体系  发挥好医保和长护险作用，广州打造“大城市大养老”模式

　　上海申健长期护理研究促进中心主任  张元颖  

　　□北京大学医学部医养结合养老产业研究中心主任  李  鹰

　　终有一天，你我都会变老。头发花白、满脸皱纹、步履蹒跚……那时，你希望以何种方式度过晚年？你希望得到怎样的保障？衰老不可避免，而思考如何面对，有利于我们尽早规划，安度晚年。制度层面的探索，则有益于推动养老服务整体、优质、高速发展。广州市增城区新塘镇颐康中心建设发展实践与探索，或可作为经验。

　　2020年，广州市养老服务工作联席会议印发《广州市街镇综合养老服务中心(颐康中心)建设提升行动计划》，要求以老年人服务需求为导向，在社区养老服务设施全覆盖基础上，统筹具备全托、日托、上门服务、对下指导等综合功能的社区养老服务机构和社区嵌入式养老机构建设，将街镇居家养老综合服务平台升级打造为街镇综合养老服务中心，拓展全托、日托、助餐配餐、家政+养老、家庭养老床位、医养结合、辅具租赁等功能，增加中心城区嵌入式、综合性、多功能、普惠性优质养老服务供给，完善全覆盖、多层次、多支撑、多主体社会养老服务体系，构建具有广州特色、走在全国前列的“大城市大养老”模式。

        建设三级养老服务体系，打造“大城市大养老”模式

　　广州市增城区有户籍人口146.63万，其中65岁以上户籍老年人11.27万，占户籍总人口的7.69%。近3年来，区投入6.86亿元资金用于养老服务体系建设。新建成112个养老服务设施。现有养老服务设施544个、养老床位3711张，服务老人240.8万余人次，构建起了以居家为基础、社区为依托、机构为补充、医养相结合的具有增城特色的全覆盖、多层次、多支撑、多主体的“大城市大养老”模式，健全了“区—镇街—村居”三级基本养老服务体系，打造了老人安享晚年的“幸福乐园”。

　　区级养老服务体系建设。增城区建成了区颐养院、区居家养老综合服务示范中心、区老年大学等区级养老服务设施，积极发挥区级养老服务设施示范引领作用。

　　区颐养院为“公建公营”改革试点，由区中医医院运营，建成“医、康、养、护”相结合的医养融合示范点。在为入住老人提供医护服务的同时，也可以为农村敬老院、街镇、村里的养老服务中心提供医养结合服务经验。

　　区居家养老综合服务示范中心统筹开展居家养老服务、人员实训、照顾需求评估等工作，并向各镇街提供示范、指导、培训等服务。区老年大学把老年教育纳入社区居家养老服务基本内容，构建“区—镇街—村居”三级老年教育体系，加强健康生活、融入智慧社会、防范诈骗等宣传教育。

　　镇街级养老服务体系建设。增城区13个镇街已完成建设至少1个统筹具备全托、日托、上门服务、对下指导等综合性养老服务功能的颐康中心。完善了13个镇街居家养老综合服务平台设施功能，通过“一站式+到户式”等服务模式，链接养老服务资源，优化养老服务供给。建成了9个镇街敬老院、19个日间照料中心、95个长者饭堂，初步建成了镇街级养老服务体系。

　　村居级养老服务体系建设。增城区计划利用3年时间，整合社区养老资源，推动每个村居设置至少1个具备日间照料、上门服务、康复理疗、助餐配餐等功能的村居颐康服务站，与镇街形成“1+N”服务网络。目前已建成8个、在建18个，计划2022年推进170个村居颐康服务站建设，2023年实现366个村居全覆盖，将服务延伸至村居和家庭，打通养老服务“最后一公里”。

　　为深入拓展多层次养老服务内涵，增城区立足城乡融合发展，创新打造增城特色养老服务模式，并积极探索立足基层、跨越部门、整合资源的基层医养结合服务体系。

        政府主导社会参与，推动基层医养结合服务模式落地

　　广州市增城区基层政府部门（以新塘镇为例）充分整合社会资源，通过政府主导、社会参与，整合辖区内医疗卫生资源和村居零散护理服务资源，既保障养老服务的专业度、普惠性和公益性，又能够通过政府购买托底保障服务，为老年人提供舒适、便捷、专业、普惠的养老服务。

　　坚持“协同”“共享”发展理念

　　“协同”指汇集政府、医疗机构、社会组织、志愿者等多元主体，有机互联、动态耦合，为老年人提供多样化、高质量、高效率的养老服务。“共享”是指在“协同”基础上，积极探索医养结合型养老社区的适老化环境、共享型发展路径、共享型公民权利、全龄共享型客户人群和资源共享型运营方式。

　　新塘镇颐康中心依托“协同”“共享”理念，促进医养结合型养老社区的高效化、规范化与专业化建设与运营，以精准满足老年人个性化的健康养老需求，使其过上有尊严的老年生活。

　　充分发挥基本医疗保险和长期护理保险在基层医养结合中的作用。

　　医疗保障制度方面，新塘镇颐康中心按照相关要求，配合新塘医院共建家庭病床，实现老年人享受家庭病床服务的医保结算联网，切实减轻入住老年人日常健康管理方面的花费。

　　广州市基层养老服务机构可依据自身医疗设施及人才条件申请医保定点及长护险定点，利用保险支付，降低刚性需求失能老人的支付水平，实现服务升级的同时降低老年人个人支付费用。如新塘镇综合养老服务中心正式开业不到1年，成功申请办理内设医疗机构（护理站）和机构长护险定点，已享受长护险的长者有39人。长者根据评估级别，可在中心内报销部分生活照料和专业医疗护理的费用。

　　基层跨部门养老服务资源整合见成效

　　广州市增城区新塘镇现有60岁以上户籍老年人2.3万，占户籍总人口的14.62%。为积极应对老龄化，新塘镇党委、政府把建设镇级养老服务体系作为重要民生工程，构建城乡结合、保障托底、普惠均等、全面覆盖的基本养老服务体系。

　　新塘镇颐康中心利用原有牛仔博物馆改造而成。建筑面积3500平米，设立养老床位96张，70%以上为护理型床位，采取公建民营的方式，引进华懋（上海）健康科技发展有限公司运营管理。中心布局康复大厅、长者饭堂、内设小型医疗机构（护理站），为颐康中心及周边老人提供全方位的基层医养结合服务。

　　1.提供多元化养老服务

　　作为公建民营区域性医养结合服务机构，新塘镇颐康中心通过协调区域养老医疗资源、整合设备与人员，可为老年人提供多元、优质的服务。居家养老可享护理站上门健康指导与康复护理;入住颐康中心可享受基本生活照料和健康管理;就医可通过绿色通道转介到合作医院，极大缩短了就医时间，实现了资源共享。

　　颐康中心为入住老年人建立了健康、护理档案，可及时有效掌握、监测并评估其健康状况，确立规范的健康管理方案、提供针对性服务。比如，对失能老人，医生、护士实行日常查房、保健、诊治、护理、喂药等;对非发病期或慢性病非急性发作期老人，进行定期体检、指导规律服药、合理膳食、科学运动等;辅助护工会为失能老人提供综合康复服务、情绪支援服务以及特殊认知训练等医疗辅助服务，解决日常医疗服务需求，做到小病不出院。

　　与此同时，中心还着力提升对老年人的精神、文化服务。在内部设置社工部，联合社会慈善组织和志愿者团体定期为完全自理老人组织精神文化活动，丰富其精神、文化生活。

　　经过不断探索，新塘镇颐康中心建立了颐康中心、颐康服务站、上门居家相结合的养老服务体系，除养老护理、疾病诊疗，还重点关注老年人疾病筛查、健康指导、心理慰藉等“治未病”服务，在完善基本养老服务体系时，实现医养结合一体化的服务目标。

　　2.智慧健康养老进社区

　　智慧健康养老是发展创新城市养老服务业的必然趋势。新塘镇颐康中心引进了多功能可视化养老服务智慧平台，整合视频监控、紧急呼叫、健康管理等智慧养老系统平台，实时掌握老人生活和健康信息，精准提供家庭化、现代化、人性化养老服务。利用物联网、大数据、云计算等现代信息技术，增强中心的养老服务辐射范围，以“大城市大养老”的标准，推进新塘镇智慧社工服务站与中心有机融合，打造智慧社区治理服务站云平台，强化养老服务供需对接。

　　3.新冠疫情下的健康应急管理

　　颐康中心把“健康风险意识”纳入到日常服务，依托社区疫情防控管理，加强疫情期间入院探访管理和人员进出管制，保障老年人的健康安全

　　为应对突如其来的疾病风险，新塘镇颐康中心为入住老年人配备了便携式生命体征监测器，可在监测到基本生命体征异常时及时报警;还为老年人配备了便携式呼叫器，按下“一键呼叫”，生活服务、紧急救助需求可直接、快速地传递给相关养老需求服务商和养老风险服务商。