【byb.cn 】（来源：生命时报）压力大无法说 装成病想逃避 临考试就发烧咋回事

　　北京回龙观医院精神科副主任医师 宋崇升

　　《生命时报》 2022-07-26 第1626期 第11版

　　临近期末考试期间，妈妈发现小华（化名）总是发热，还说头痛，于是带他去了医院门诊。医生发现小华的“发热”和普通患者有些不一样。比如，虽然他体温到了38℃，但脉搏、呼吸频率并没有加快。另外，小华从不在夜里发热，且食欲正常，精神也没有萎靡。虽然自诉头痛，可查体、化验等都没有发现异常。医生觉得有些反常，核实后发现，小华的发热几乎都是他自测自报的，且体温忽高忽低。门诊测的额温正常，但腋下温度又成了低热。医生和小华单独聊了一会，得知小华这段时间学习压力很大，担心考不好，真想住院而免考。心理问题，可能才是他“发热”的真相。

　　“伪装热患者”通常只以发热为主要症状，而缺乏疾病相关的症状和体征，各项客观检查指标多为正常，给诊断及鉴别带来一定困难。伪装热一般热程较长，但没有消耗性改变。一般来说，成人体温每升高 1℃，基础代谢率约增加13%，心率每分钟约增加 20 次。而“伪装热患者”体温升高时往往没有这些改变。另外，伪装热者一天内体温变化多无规律，热退时无出汗。这些反常的表现有时会被细心的护士觉察，比如有位伪装热者就是护士在给其测脉搏时发现皮肤温度并不高，体温却偏高，报告医生后，指示给患者不定时测温，并且测了口腔温度和肛温，很快就发现患者并无真正的发热。

　　以往在“原因待查”的发热中，伪装热相对少见。但近年来，门诊伪装热“病例”有增多趋势。这些“发病”人群多集中在儿童青少年，小学生到高中生均可出现，偶有入伍新兵的个案报道。伪装热大多出现在以下情形：开学后或考试前，和同学、老师相处不睦，学习强度过高，家长要求严苛，以及家庭内部有矛盾、关系紧张，对孩子漠不关心等。有的家长会发现，孩子一到考试就发烧，一放假就好了，这不排除孩子因为学习压力大导致免疫力降低而真的发热，但很多情况就是伪装热。

　　青少年假借发热回避学业压力也是无奈之举。医生护士发现后，与其耐心交流，“患者”大多会述说自己面临巨大的学习压力，不知如何走出困境，不知道如何才能不辜负父母的期望。医护人员也会顾及其自尊，一般不会戳穿他们，给予鼓励、安慰和心理支持后，“患者”都会“恢复正常”。因此，家长要理解伪装热是孩子的一种消极应对方式，不要二话不说就责怪他们装病，加强与孩子的沟通，给予关爱呵护，帮助其减轻压力。也可帮着孩子调整认知，给学习、考试及压力等赋予正面的解释，和孩子分享健康的应对方式。这样，孩子就不至于通过伪装来逃避。