【byb.cn 】（来源：生命时报）因房颤随血流入 经卵圆孔进动脉 心脏血栓会跑进大脑

　　中山大学附属第六医院心血管内科主任医师 曾伟杰

　　《生命时报》 2025-03-18 第1880期 第17版

　　许多人认为，脑梗死都是由脑血管病变引发。事实上，心脏病变引发心脏栓子脱落并“跑”到大脑中，也可能引发脑梗死，这种叫心源性脑梗死。作为脑卒中的一种重要类型，心源性脑梗死病理机制复杂，给患者的生命健康带来严重威胁。

　　心源性脑梗死是指来自心脏或主动脉弓的栓子，经血液循环堵塞脑动脉，造成脑功能障碍的临床综合征。患者一般表现为意识障碍、头痛、呕吐、偏瘫等，严重时可引发脑水肿或脑疝（shàn），危及生命。一般来说，有以下几种方式可能诱发心源性脑梗死。

　　心房颤动为最常见危险因素。房颤会使心房收缩失序，血流停滞，增加血栓形成风险，特别是左心耳易形成血栓。血栓脱落后，可通过血液循环栓塞脑部，造成脑梗死。研究表明，房颤不仅使脑卒中发生风险增加5倍，还显著降低患者生活质量。

　　心脏血流慢，导致血栓形成。当发生心肌病或心力衰竭时，心脏血液流动速度减慢，增加血栓形成几率，并升高脑卒中发生风险。数据显示，前壁心肌梗死患者左心室内血栓形成风险比普通人高5倍;射血分数减少的心衰患者发生脑梗死的风险升高4%~9%。另外，心脏肿瘤，包括粘液瘤及弹力纤维瘤，也是心源性脑梗死的病因。

　　瓣膜表面附着物脱落。瓣膜病变，尤其是二尖瓣疾病（如二尖瓣狭窄、二尖瓣脱垂等）常伴有血栓形成，可能引发脑卒中。特别是有机械瓣膜的患者，其人工心脏瓣膜表面局部形成的血栓也可能导致系统性栓塞。同时，若发生感染性心内膜炎，瓣膜上长出的螯生物脱落后，可能顺着血流诱发脑梗，引起蛛网膜下腔出血及硬膜下出血、细菌性动脉瘤、脑脓肿及脑膜炎。

　　体循环静脉的血栓进入动脉。根据人体血液循环的路径，体循环静脉中的血栓一般会进入右心房，再流入肺中，从而堵塞肺动脉。但在一些特殊情况下，血栓可能从右心房向左分流，进入动脉系统，造成脑梗死。这种现象被称为矛盾栓塞，通常发生在肺栓塞患者中，原因是肺动脉压升高，导致右心房压力增高，使栓子通过开放的卵圆孔进入体循环动脉，最终导致脑部栓塞。

　　有心脏病史或房颤的高危人群，有必要预防心源性脑梗。建议定期检查心脏，及时发现心脏病变并进行干预。房颤患者应在门诊定期随访，规律服用抗凝药，避免血栓形成。另外，保持健康的生活方式，适量运动、控制体重、健康饮食，降低心源性脑梗的发生风险。