【byb.cn 】（来源：生命时报）开栏的话：健康是幸福生活最重要的指标。拥有优质医疗资源的浙江省各大医院，不仅在疫情防控中冲锋在前，同时也为百姓健康保驾护航。为不断提高大众的健康理念和健康素养，从本期起，《生命时报》开设“西湖论健”栏目，邀请浙江省各大医院的专家大咖，科普疾病知识，解读慢病管理，引导健康生活方式。

　　主讲人：

　　浙江大学医学院附属浙江医院党委副书记、院长 陈 军

　　《生命时报》 2022-08-09 第1630期 第17版

　　随着现代生活方式的改变、社会竞争压力的加剧、亚健康人群比例的提升，前列腺疾病困扰着越来越多男性。重视前列腺健康，防患于未然，对每一位男性来说都至关重要。

　　1.前列腺疾病不会相互转化。

　　前列腺是位于男性后尿道的一个重要器官，包绕尿道根部，与膀胱相接，其形状和大小与栗子相似，主要生理作用是产生前列腺液及参与精液的组成。最为常见的前列腺疾病就是前列腺炎、前列腺增生以及前列腺癌。不少人有这样的误区，认为年轻时如果反复得前列腺炎，年纪大了易患前列腺增生甚至前列腺癌;也有人认为，前列腺增生到了一定程度，会慢慢转化为前列腺癌。实际上，前列腺炎、前列腺增生和前列腺癌是三种不同的疾病，目前临床证据显示，这三种病之间没有明确的转化关系。

　　2.慢性前列腺炎就像感冒一样难以避免。

　　前列腺炎是指由多种复杂原因引起的一组疾病，以尿道刺激症状和慢性盆腔疼痛为主要临床症状，表现为尿频、尿急、下腹胀痛，严重时发热及急性尿潴留。资料显示，约五成男性一生中某个时期都会受到慢性前列腺炎的影响。其病因学十分复杂，多数学者认为慢性前列腺炎与病原体感染、炎症、排尿功能障碍、异常的盆底神经肌肉活动、精神心理因素等有关。通常，慢性前列腺炎通过药物治疗、改变生活方式后，症状就会有所缓解。但也有少部分慢性前列腺炎难以快速根治，特别是无菌性的慢性前列腺炎，病程周期长，治疗以改善症状为主。

　　3.前列腺增生：60岁以上男性发病率大于50%

　　前列腺增生也称前列腺肥大，是引起中老年男性排尿障碍中最常见的一种良性疾病。数据显示，60岁老年男性发病率大于50%，80岁时高达83%。通常，男性45岁后前列腺都有不同程度的增生，多在50岁后出现临床症状。由于腺体增生使前列腺部位的尿道伸长、弯曲、受压变窄，增加排尿阻力，引起排尿困难。夜尿增多、尿频是最常见的早期症状。随着病程发展，会逐步出现排尿延缓、尿流细而无力、尿后淋漓不尽、排尿时间明显延长等症状。此时应尽早就医治疗，有利症状改善，保护膀胱逼尿肌的功能。

　　4.前列腺增生治疗以药物为主。

　　早期前列腺增生的治疗还是以药物为主。现在随着α受体阻滞剂和5α还原酶抑制剂等治疗药物的应用，前者用来缓解前列腺部和膀胱颈部平滑肌的紧张度;后者通过抑制雄激素对前列腺腺体的刺激，使前列腺体积部分缩小，都能促进排尿功能恢复。前列腺增生手术的前提是规律用药后，症状仍没有缓解，比如出现反复尿潴留、尿路感染、血尿以及膀胱结石等。手术是将增生的前列腺组织去除（并非将整个前列腺组织去除），解除梗阻，改善排尿症状。目前，临床常用的手术方法如下。

　　经尿道前列腺电切术。通过内窥镜将增生组织逐渐电切，并从尿道取出增生组织，是目前常用的手术方式，适合大多数前列腺增生患者。

　　经尿道前列腺激光治疗。近十年发展起来的新技术，适合各种体积的前列腺增生，具有出血少、术后恢复快、并发症少等优势，适合高龄基础疾病多的患者。

　　开放前列腺剜除术。适合超大体积前列腺增生，目前应用较少。

　　5.前列腺癌：绝大多数早期前列腺癌能治愈。

　　前列腺癌是中老年男性健康的“隐形杀手”，且年龄越大患病概率越高。早期前列腺癌和前列腺增生的症状较相似，无明显不适感，或仅表现为尿频尿急、排尿不畅等常见下尿路症状，因此难以区分。

　　前列腺癌其实并不可怕，只要及时发现和手术，绝大多数患者可治愈，一般通过直肠指检和PSA进行筛查。直肠指检是最经济的方式，可判断前列腺组织的大小、质地以及是否存在可疑结节。

　　PSA是诊断前列腺癌、评估抗癌治疗效果和预测癌症患者预后的肿瘤标记物，是前列腺癌早期筛查的重要手段。建议50岁以上男性每年体检时要查PSA，有前列腺癌家族史属于前列腺癌的高危人群，早筛年龄可提前至45岁。一般来说，健康男性的PSA在0~4纳克/毫升之间。当PSA在4~10纳克/毫升时是最难辨别的“灰色地带”，建议进一步做前列腺磁共振检查，根据检查结果判断是否需要做前列腺穿刺活检。如果超过10纳克/毫升，患前列腺癌风险大大增加，建议做前列腺穿刺活检来明确诊断。

　　由于引起PSA指标升高的原因很多，因此并非PSA大于4纳克/毫升就意味着患上前列腺癌了。部分患前列腺炎的年轻人，体检时发现PSA指标升高，通过抗生素治疗消除炎症后，指标就会下降至正常水平;上了年纪的人大多都有前列腺增生问题，严重的会引起尿潴留，通过对症治疗解除排尿问题后，PSA指标也会随之下降。

　　6.前列腺癌视情况手术。

　　目前，前列腺癌治疗方式越来越多样化，可根据患者的年龄、身体状况、肿瘤恶性程度及进展等因素选择根治手术、放化疗、内分泌治疗、观察等待等不同治疗方式。如患者年龄很大，已经八九十岁，且身体基础疾病众多，可根据肿瘤进展程度，选择观察等待或内分泌治疗等创伤较小的治疗，做到“带瘤生存”。如果患者年纪较轻、身体状况较好，能够耐受手术，肿瘤也未出现远处转移，建议尽早行根治性手术治疗。